- 1、本文档共83页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
卫生部重性精神疾病防治培训ppt课件模板-双相障碍
* * * * * * * * * * * 1:讨论:急性期重症患者;有拒食、自杀、自伤或伤人风险;依从性差且不能控制自己的行为,骚扰社会和家庭;缺乏有效监护人,伴有明显精神病症状;药物治疗效果差需要电休克治疗;共病重要器官疾病或有物质及酒依赖需同时治疗者;老年、孕妇、或身体虚弱需要密切监护者 2:心境稳定剂在决策中的地位 3:什么时候需要调整治疗方案?在什么基础上调整治疗方案?如何调整? * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * **双相障碍发病年龄高峰在15-19岁;首次多为抑郁发作,往往一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作。25%~50%的双相障碍有过自杀行为;11%~19%自杀身亡。约40%合并物质依赖,心血管病的风险增加20%。 * 1:双相Ⅰ型障碍先证者一级亲属较对照人群双相Ⅰ型障碍高8-18倍。父母单方双相Ⅰ型障碍,其任一子女患心境障碍几率约为25%;若父母双方均患双相Ⅰ型障碍,其子女患心境障碍几率约为50%~75%;单卵双生子双相Ⅰ型障碍的同病率达33%~90%。 2:成人早期;双相Ⅰ型平均发病年龄18岁;双相Ⅱ型平均21.7岁;抑郁障碍平均26.5岁。 3:双相Ⅰ型机会均等;双相Ⅱ型与快速循环型女性常见。 4:无差别 5:初冬多抑郁,夏季多躁狂。女性夏季发作高峰,男性不明显 6:抑郁多见于较低人群;双相无明显相关或多见于高社会阶层人群 7:离婚独居者中更常见;双相障碍患者离婚率比普通人群高3倍以上 8:可能促发本病 9:无确切相关证据,但“工作狂”特质的患者出现抑郁应警惕 10:共病高达40% * * * * * * * * * 1、体格检查和实验室检查是否必要?为何必要?重点在哪里? (至少应当讨论代谢、内分泌系统/神经系统/循环、消化系统/肿瘤等) 2、重点讨论双相障碍患者精神检查应注意的沟通技巧,如何落实情感症状,如何归纳综合征,如何看待其他散发症状的病理意义 * 教师应当引导提问并讨论落实: 四个量表均应当在备课时准备,课堂上选两个实际练习,应当包含汉密尔顿抑郁量表。 * 评估的纬度?方法?临床意义?防范措施? * * * * * * * * * * * 双相障碍是一种“多维度”波动的情感障碍 . 双相障碍以戏剧化情绪波动为特征。这些特征可持续数小时,数天,数周甚至数月。 . 在躁狂和抑郁之间,患者可经历亚症状抑郁和轻躁狂.发作可以自行缓解或经过治疗,然后维持到下次发作。 . 有些患者一次发作时同时兼有抑郁和躁狂,即混合状态。 * 1:其目的在于提高疗效,改善依从性,预防复发和自杀,改善社会功能,提高患者生活质量 2:三个治疗期:急性治疗期(一般6~8周),巩固治疗期(抑郁发作4~6月;躁狂或混合发作2~3月),维持治疗期(2~3个循环间期或2~3年) 3:引导受训者讨论家属和患者参与治疗的必要性,方法与策略 * * * 非典型抗精神病药物的应用-利培酮 适应症:精神分裂症,双相躁狂发作 禁忌症:15岁以下儿童,孕妇及哺乳妇女 不良反应:失眠,激越,疲劳,便秘。偶见体位性低血压 * 非典型抗精神病药物的应用-利培酮 推荐剂量:2-6mg/d;分次口服 药物相互作用:可能会增加抗高血压的作用;可能会拮抗左旋多巴、多巴胺激动剂;氯氮平可能会降低利培酮清除率,使血药浓度升高,但通常不必调整剂量。联合卡马西平可能降低、联合氟西汀和帕罗西汀可能增加利培酮血药浓度,但通常不必调整剂量 * 非典型抗精神病药物的应用-氯氮平 适应症:精神分裂症,双相躁狂发作 禁忌症:严重心肝肾疾患,昏迷、谵妄、低血压、癫痫、青光眼、骨髓抑制或白细胞减少者,过敏者以及孕妇 不良反应:镇静以及抗胆碱能不良反应;食欲增加,体重增加;心电图异常以及糖脂代谢异常;粒细胞缺乏症以及继发感染 * 非典型抗精神病药物的应用-氯氮平 推荐剂量:100-400mg/d;分次口服 药物相互作用:与氟伏沙明合用需减量;与香烟、卡马西平合用需加量;与帕罗西汀、氟西汀、度洛西汀合用可提高氯氮平水平,但通常无需调整剂量;氯氮平可增加抗高血压药物的作用 * * 苯二氮卓类药物的应用原则 劳拉西泮和氯硝西泮具有抗躁狂作用 在躁狂发作的早期阶段,与心境稳定剂临时联合使用,可以控制兴奋、易激惹、攻击等急性症状 不属于心境稳定剂,不能预防复发,且长期使用可能出现药物依赖 * * 劳拉西泮和氯硝西泮的用法、用量 劳拉西泮 口服剂量为6-12mg/d,分2-3次口服 不良反应有头晕、疲劳、不安等 氯硝西泮 口服剂量为6-12mg/d,分2次口服。若肌肉注射,1-2 mg/次,1-2次/ d 不良反应有嗜睡、头晕、疲劳、不安、心动过速及皮疹等
文档评论(0)