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呼吸系统影像学诊断见习 Fundamental lesion 支气管病变（ lesion of Bronchus） 肺部病变（ lesion of Pulmonary ） 胸膜病变（ lesion of Pleura ） lesion of Bronchus 阻塞性肺气肿（obstructive emphysem 阻塞性肺不张(obstructive ateletasis) 阻塞性肺炎(obstructive pneumonia) 一、肺部病变 ㈠支气管阻塞性改变 ⒈病因 ⑴腔内阻塞 最常见病因有支气管腔内肿瘤、异物、炎性狭窄、结核及先天狭窄等 ⑵外在性压迫 最常见的原因有淋巴结肿大、肿瘤 ⒉表现 ⑴阻塞性肺气肿→因支气管活瓣性狭窄，空气易进难出，肺内含气增多。 ⑵阻塞性肺不张→因支气管完全阻塞所致。气体吸收，肺体积缩小。 ⑶阻塞性肺炎→为阻塞后并发症。 obstructive emphysema 引起活瓣样通气,致使终末细支气管以远含气腔隙过度充气； 继而发生肺泡壁的破坏。可融合成肺大泡。 emphysema 影像学表现（Imagingshowing） 两肺透亮度增加，呼气和吸气改变不大； 肺纹理稀疏，有时肺内可见肺大泡； 肋间隙增宽， 纵隔狭长，心影呈垂位心型。 横膈低平，活动度明显减弱； 胸廓呈桶状，前后径增加，胸骨后间隙增宽； 肺动脉增粗、肺心病 　 （二） 阻塞性肺不张 肺组织密度均匀性增高； 体积缩小： 牵拉征象： 不同部位肺不张形态有异 CT增强扫描时明显强化。 ㈡肺实变 终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。累及范围是一个或多个腺泡、小叶、肺段或肺叶，常见于大叶性肺炎、支气管肺炎等炎症；也见于肺泡性肺水肿、肺挫伤、肺出血、肺梗死、肺结核及真菌病。主要是渗出性病变，是由于机体对急性炎症病变发展过程中的反映，肺泡腔内的气体被血管渗出的液体所代替，形成渗出性实变。渗出液可为浆液性、血性。其中有白细胞、红细胞及纤维素。 影像特点 ⑴病变形态各异，大小不等，小范围的实变可融合成大片实变。 ⑵因为炎性渗出液可通过肺泡孔向邻近肺泡逐渐蔓延，病变与正常肺组织分界不清，病变边缘模糊。如病变靠近叶间胸膜时可见锐利的边缘。 ⑶病变中心区密度较高而均匀，边缘部分较淡。病变密度与渗出液的细胞成分有关。通常以纤维素为主的密度较高，脓性渗出为主的次之，浆液渗出为主的密度较淡。 ⑷病变常自肺野向肺门方向发展，当病变发展至肺门附近时，可在实变的密度增高影中显示含气的支气管影，称为空气支气管征或称支气管气像。 ⑸炎性病变，经恰当治疗后1－2周内可吸收。 （6）肺出血或肺泡性肺水肿数小时或1-2日内完全消失。 ㈢空洞与空腔 。 良性肿块的特点 形状：多为圆或椭圆形阴影; 边缘：清楚,无毛刺,少数可有分叶; 密度：通常不均匀,肿块内出现钙化或脂肪组织; 大小：直径多小于3cm; 周围：有卫星病灶、过度充气、及纤维条索状影 恶性肿块的特点 形状 肿块的轮廓呈多个弧形突起或切迹称为分叶征。 密度 肿块可以发生偏心性空洞,内缘不整，多见鳞癌; 　 肿块内可有1~3mm的低密度影称为空泡征，对诊断肺腺癌 有重要价值。 边缘 可有不同程度棘状或毛刺状突起，称为毛刺征。 　 近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷;称为胸膜凹陷征; 　 近肺门侧可见紊乱聚拢的血管影;称为血管集聚征。 可见支气管直达肿块边缘呈截断或管壁增厚、变窄。 转移或/和浸润征象。 粟粒状结节影指4mm以下的小点状结节影，呈弥散性分布。 腺泡结节腺泡范围的实变， 直径在1-2cm以下(多为4~7mm), 边缘较清楚,呈梅花瓣状的结节。 粟粒性结核 钙化性病变 多见于肺结核、矽肺、肺胞微石症等。 影像表现特点 密度很高、边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。可为斑点状、块状或球形。 肺结核－－－斑点状 错构瘤－－－爆米花样 矽肺淋巴结－－－蛋壳样 ? 胸膜病变 ㈠胸腔积液 影像表现 ⑴游离性积液 （大于250ml可见） 少量积液－上缘低于第4肋前端 中量积液－上缘低于第2肋前端 大量积液－上缘高于第2肋前端 ⑵局限性积液 包裹性积液 叶间积液 肺底积液 ㈡气胸与液气胸 　⒈空气进入胸膜腔 　⒉影像表现 ⑴气体密度无肺纹理 ⑵肺组织压缩 ⑶液气胸见气液平面 ⑷