心肺复苏医学ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 除颤 低能量的双向波较同样或更高能量的单向波相比更安全有效。 （建议等级IIa） 首次除颤能量建议： 　　　　双向方波首次除颤能量120J 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　双向切角指数波150～200J。单向波固定360Ｊ。 第2次及随后双向波除颤能量可选择相同或更高能量。固定或递增能量双向波都可有效安全除颤。（建议等级IIa） 　　　 除颤 双相波除颤仪具有以下优势：(1)随经胸阻抗而变化，首次电击成功率较高；(2)选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微。由于具有上述优势，双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术的发展趋势。 BLS的合并症 人工呼吸的合并症 过度通气和通气流量过快，都易发生胃扩张,儿童更易发生 胸外按压的合并症 肋骨骨折、肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓子 儿童不易发生 高级心血管生命支持（ACLS） ACLS具体内容 基础的生命支持措施 运用先进的仪器和特殊的治疗手段建立并维持有效的通气与循环 心电监护、12导联心电图分析鉴定心律失常 高级心血管生命支持（ACLS） ACLS具体内容 建立并维持静脉通路 心跳或呼吸停止患者的针对性复苏和维持稳定 治疗拟诊急性冠脉综合征 快速判断并用tPA治疗符合条件的中风患者 ACLS---- 辅助气道 气管插管： 在缺乏气道保护的复苏时，尽可能行气管插管 保证通气，便于吸痰， 保证吸入高浓度氧， 提供一种给药途径，准确控制潮气量， 保证胃内容物、血液及口腔黏液不误吸入肺 ACLS---- 辅助气道 在EMS系统中因操作机会少，气管插管的失败率高达50%。 气管插管的并发症：口咽黏膜损伤， 肺脏长时间无通气， 耽误胸外按压， 误插入食管或分支气管。 反复插管及插管失败都可影响心跳骤停复苏的预后。 ACLS---- 辅助气道 气管插管 气囊-面罩给氧与气管插管疗效相同 一项预期的随机试验：JAMA.2000；283 将小儿急诊在院外进行的气管插管与气囊-面罩给氧两种通气方式做了对照， 结果：两种通气方式治疗效果相同， 结论：否定了经由气管插管的通气方式是复苏的“金标准”这一传统观念 ACLS---- 辅助气道 确定气管导管位置的基本方法 听诊：听诊的准确性与人员的经验有很大关系，经验不足者听诊的准确性只有68%。 如果对导管的位置有怀疑，可使用喉镜直接观察导管是否在声门里 ACLS---循环支持方法 有许多新兴的CPR技术可改善血液灌流 可能会使CPR时的血液流动增加20%~100%，仍显著低于心脏的正常输出量 在心跳骤停CPR早期应用益处最大 不能把辅助方法作为延期复苏或ACLS失败后的补救措施 目前尚未发现有哪一种辅助措施在院前BLS救治中的应用效果优于标准CPR。 ACLS---循环支持方法 机械(活塞)CPR 机械装置的一个优点是始终保持一定的按压频率和按压幅度，从而消除了由于操作者疲劳 机械复苏器能否比标准CPR更好地改善血流动力学指标和存活率，尚缺乏一致性报道在进行 人工胸外按压困难时，如转运途中或人员不足时，机械复苏可替代标准人工CPR (Class IIb) 心脏停搏的药物治疗 1992年版心脏复苏指南建议减少氯化钙、碳酸氢钠、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素的应用《国际心脏复苏指南2000》仍延续这一观点 药物治疗--药物通路 外周静脉给药 优点：穿刺易操作，并发症少，且不受心肺复苏术的干扰 缺点：药物峰值浓度要低，给药到达中央 循环时间需1～2分钟。推注20 ml液体 药物治疗--药物通路 中心静脉给药： 优点：给药时间则较短 缺点：受胸外按压术的干扰 接受溶栓治疗的患者行中心静脉穿刺更