重型颅脑损伤的护理ppt课件.pptVIP

一：疾病简介 二：病史汇报 三：实验室检查 四：护理诊断 五：护理措施 六：在疾病病程中病情观察的要点 疾病简介 重型颅脑损伤是严重的创伤性疾病，多由交通事故、撞伤、高空坠落、挤压、头部外伤等引起。病情复杂，起病具有危、急、重的特点。通常损伤后患者病情多变，容易继发颅内高压，患者昏迷时间长，病死率和致残率高达50%以上。 疾病简介 颅脑损伤可分为以下三种类型 1头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤 2颅骨骨折：按部位可分为颅盖骨折和颅底骨折。按骨折形态可分为线性骨折和凹陷性骨折。按是否与外界相通分为开放性骨折和闭合性骨折。颅骨骨折的临床意义不在于骨折的本身，而是在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤，通常可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。 3脑损伤：可分为脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿。其中颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险、却又是可逆的继发性病变。根据血肿的来源可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。其中尤以硬膜下血肿最常见。 颅脑损伤的临床分型 1、轻型 (1)伤后昏迷时间O～30分钟； (2)有轻微头痛、头晕等自觉症状； (3)神经系统和CSF检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。 2、中型 (1)伤后昏迷时间12小时以内； (2)有轻微的神经系统阳性体征； (3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。 3、重型 (1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷； (2)有明显神经系统阳性体征； (3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。 4、特重型 (1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等； (2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。 病史汇报 308床，范永军，男，27岁。因“车祸致伤头，胸部，伴神志不清一小时余”由120急救车送入我院。 患者一小时之前出现车祸，当即神志不清，路人呼之不应，伴头部出血，口内有鲜红色血性液体，内含部分食物残渣，量具体不详，病程中有四肢抽搐，无发热无腹泻、黑便，无大小便失禁。 病史汇报 体格检查： 入院查体GCS评分4分，神志昏迷，双侧瞳孔约4.0mm,无对光反射。T36.7℃，P82次/分，R40次/分，BP208/103mmHg，四肢无活动，伴有四肢抽搐，双下肢无浮肿 急诊CT示: 1左侧大脑半球硬膜下血肿 2左侧基底节区挫裂伤，蛛网膜下腔出血 3颅面骨多发骨折，气颅 4左侧侧脑室后角小脂肪瘤可能 5头皮血肿、副鼻窦积液 6双肺挫伤可能 7脂肪肝 病史汇报 初步诊断： 极重型颅脑损伤，脑疝，左侧大脑半球硬膜下血肿，左侧基底节区挫裂伤，外伤性蛛网膜下腔出血，颅面骨多发骨折，气颅，头皮血肿，双肺挫伤可能，脂肪肝。 入院后立即完善相关检查急诊在全麻下行颅内血肿清除+去骨瓣减压术，于当日的23:15术毕回室。术中留置硬膜下引流管，气管插管，尿管各一根。回室后患者呼吸微弱立即以呼吸机辅佐呼吸。 病史汇报 11月16号患者体温升高，最高达40.2℃，遵医嘱予冰毯机物理降温，并于同一天置入深静脉导管一根，予当晚19:30在局麻下行气管切开术。18号置入胃管一根并改流质饮食。10:40从患者胃管抽出咖啡样液体后停流质改禁食并予胃肠减压，19号下午三点再次改为流质饮食。 实验室检查 术前护理诊断 （1）意识障碍 （2）清理呼吸道无效 （3）气体交换受损 术后护理诊断 1意识障碍：与脑损伤有关 2脑组织灌注异常：与颅内压增高，脑疝有关 3潜在并发症：术后血肿复发 4清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清，肺挫伤有关 5气体交换受损：与肺挫伤有关 6营养失调：低于机体需要量，与患者意识障碍，胃肠功能紊乱有关 7体温过高：与体温中枢受损，伤口感染有关 8有皮肤完整性受损的危险 9有便秘的危险 10潜在并发症：肢体废用综合症 基础护理 （1）保持患者呼吸道通畅，保证充足的氧供给，以改善脑细胞的代谢，防止脑组织进一步损伤，降低颅内压。头部冷敷也是降低颅内压、改善氧供给的重要措施。 （2）定期为患者翻身拍背，按摩受压部位皮肤，防止压疮。 （3）保持大便通畅，防止便秘加重颅内出血； （4）确保脱水剂的有效使用； （5）保持会阴部干燥、清洁，做好会阴护理。根据导尿管的材质定期更换导尿管，集尿袋应每周更换，尿袋应低于尿道口，防止泌尿系逆行感染。一旦发生感染，应及早拔除导尿管，给予抗生素治疗。 护理措施 意识障碍：与脑损伤有关 1密切观察病情变化，及时发现颅内压增高的表