血尿--诊断学ppt课件.pptVIP

诊断学 主编 张维 雍怡敏 第十三节 血尿 辽宁卫生职业技术学院 姜涌 血尿(hematuria) 包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。后者是指尿呈洗肉水色或血色，为肉眼即可见的血尿。 病因 1．泌尿系统疾病 2．全身性疾病 ①感染性疾病：败血症、流行性出血热等；②血液病：白血病、再生障碍性贫血等；③免疫和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等；④心血管疾病：亚急性感染性心内膜炎、急进性高血压等。 3．尿路邻近器官疾病 急、慢性前列腺炎、精囊炎、急性盆腔炎或脓肿等。 4．化学物品或药品对尿路的损害 如磺胺药、吲哚美辛、甘露醇、汞、铅、镉等重金属对肾小管的损害等。 5．功能性血尿 平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿。 临床表现 1．尿颜色的改变 血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1ml。 2．分段尿异常 起始段血尿提示病变在尿道； 终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺； 三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。 3．镜下血尿 尿颜色正常，经显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。 镜下红细胞大小不一、形态多样为肾小球源性血尿，见于肾小球肾炎。如镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿，为非肾小球源性血尿，提示血尿来源于肾后，见于肾盂、肾盏，输尿管，膀胱和前列腺病变。 4．症状性血尿 血尿的同时可伴有全身或局部症状，其中以泌尿系统症状为主。 5．无症状性血尿 部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状。 伴随症状 1．血尿伴肾绞痛 是肾或输尿管结石的特征。 2．血尿伴尿流中断 见于膀胱和尿道结石。 3．血尿伴尿流细和排尿困难 见于前列腺炎、前列腺癌。 4．血尿伴尿频尿急尿痛 见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎。 5．血尿伴有水肿，高血压，蛋白尿 见于肾小球肾炎。 6．血尿伴肾肿块 单侧可见于肿瘤，肾积水和肾囊肿；双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾。 7．血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血 见于血液病和某些感染性疾病。 8．血尿合并乳糜尿 见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。 问诊要点 1．尿的颜色，如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药品或食物，是否为女性的月经期间，以排除假性血尿。 2．血尿出现在尿程的哪一段，是否全程血尿，有无血块。 3．是否伴有全身或泌尿系统症状。 4．有无腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查史。 5．过去是否有高血压和肾炎史。 6．家族中有无耳聋和肾炎史。 * 普通高等教育国家级“十一五”规划教材 王