创伤性血液动力学监测医学课件.pptx

创伤性血液动力学 监测进展复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲血液动力学监测的临床应用? 重症患者的必要监测-+ 指导容量治疗-+ 指导心血管药物的合理使用-+ 指导机械通气参数的合理设置? 科研的常规手段目前临床常用创伤性监测PAC导管（Swan-Ganz 导管）? 经食管超声心动图（TEE）PiCCO + VoLEF （Pulsion, Germany）APCO & SVV（FloTrac, Edwards, US）LidCO（ LidCO Ltd. Cambridge, UK）Swan-Ganz 导管? 1970年Swan和Ganz首次用于心肌梗死病人? 风靡全球? 仅在美国-+ 90年代中期，每年使用接近200万套-+ 销售价值超过20亿美元！Swan HJC, Ganz W, et al: Catheterization of the heart in man with use of a flow-directed balloon-tipped catheter. N Engl J Med 1970; 283:447-451.Roizen MF, et al: Practice guidelines for pulmonary artery catheterization. An updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Pulmonary Artery Catheterization. Anesthesiology 2003; 99:988-1014.发展历史1970Flow Directed Double Lumen Catheter*Thermodilution PA Catheter*Triple Lumen PA Catheter* Pediatric CatheterCardiac Output Computer*Bi-polar Pacing Catheter* Fiberoptic Monitoring Catheter*Four Lumen TD CatheterPacing TD* VIP? Catheter* S-Tip Catheter*Heparin Coated TD Catheter*198319841985Thromboshield ? Heparin CoatingOximetry TD Catheter* Paceport ? Catheter* Chandler ? V-Pacing Probe* Sat-I ? Oximetry CatheterREF ? Volumetric TD Catheter*Sat-2 ? Oximetry Catheter REF-OX ? Catheter*REF ? Electrode-Free Volumetric TD CatheterVigilance ? and IntelliCath ? CCO Pulmonary Artery Catheter*CCOmbo ? Combination Catheter*CCOmbo Volumetric Catheter *19711972198919901991199219731974197719781981199319942000* First in IndustrySwan-Ganz 导管? 提供了有效的床旁监测-+ 放置比较简单，不必进入心导管室? 所测定的参数给临床医生提供-+ 临床症状和体征难以预测的血液动力学参数? 临床争论始终存在-+ 使用Swan-Ganz导管是否能够改变临床结局？参 数缩 写正常值单 位心率HR60 ～ 100bpm中心静脉压CVP6 ～ 12cm H2O右房压RAP-1.0～8（4）mmHg右室压RVP15-28(24)/0-8(4)mmHg肺动脉压PAP12-28(24)/5-16(10)mmHg肺毛细血管楔压PCWP5～12(9)mmHg左房压LAP4－12（7）mmHg左室压LVP90-140(130)/4-12(7)mmHg平均动脉压MAP85～95mmHg心排血量CO4～8L/min心脏指数CI2.5～4.2L/min/m2每搏心排血量SV6090Ml每搏心排血指数SVI30～65ml/beat/m2体循环外周阻力SVR900～1400Dyne?sec?m-5肺循环外周阻力PVR150～250dyne?sec?m-5射血分数EF> 0.50左心室每搏功指数LVSWI43～61g/m/m2右心室每搏功指数RVSWI7～12g/m/m2Swan-Ganz 导管的核心参数? 心输出量参数-+ CO, CCO, CI, SV