创伤性肺假性囊肿赵宝忠医学课件.pptx

创伤性肺假性囊肿 （traumatic pulmonary pseudocysts,TPPC） 徐州市中心医院影像科 赵宝忠 • 创伤性肺假性囊肿 是诊断肺撕裂伤的重要CT征象 • 原因： 车祸伤、坠落伤、钝器打击伤… • 症状： 胸痛、胸闷、憋气、血痰、呼吸困难、 胸廓挤压痛、休克… • 肺撕裂伤形成机制： 胸部受暴力作用时，胸廓呈加速运动， 而胸腔内肺组织与胸壁肋骨及脊柱撞击的 瞬间所产生的减速性损伤、不同肺组织界 面所产生的剪切伤、对肺组织产生的挤压 伤所致 TPPC分型： （1）局灶型： 不伴有大量血气胸，肺损伤为局灶性 （2）复杂型： 伴有大量血气胸，肺损伤为区域弥漫性 • 局灶型： • 主要分布于胸膜下肺边缘，尤其位于脊肋 角区肺边缘 • CT表现为圆形或卵圆形囊腔 • 单发局灶型TPPC在CT上三种基本表 现形式： －低密度气囊征 －含气-液平面空腔征 －高密度血肿征 • 肺撕裂伤后病理的演变过程： • 早期，肺撕裂伤间隙内漏气、积气，呈“低密度气 囊”改变 • 随后，血液溢入肺撕裂伤间隙，呈现不同气、液比 例之“含气-液平面空腔” • 后期，血液充填肺撕裂伤间隙，呈现“高密度血肿” 改变，逐渐机化吸收 • CT表现形式与不同部位间的损伤状态存在 差异有关 • 若损伤以肺泡或细支气管破裂“漏气”为主时，表现 为“低密度气囊征” • 若损伤局部以间质血管断裂致“出血”为主时，表现 为“高密度血肿征” • 若损伤为肺泡、细支气管破裂和间质血管断裂混合 存在，既有“漏气”又有“出血” 时，则表现为含气、 液不同比例的“气-液平面空腔征” 同一病例： 图1 “低密度气肿征“（伤后1h） 图2 ”含气-液平面空腔征“（伤后3d） 图3 ”高密度血肿征“（伤后11d） 同一病例（伤后2h、多发病变）： 上叶病变为“低密度气囊征” 下叶病变为“含气-液平面空腔征” ？ 低密度气囊征 ？ 含气-液平空腔征 ？ 髙密度血肿征 • 复杂型： • 多为区域性多发病灶聚集，主要分布于肺野中央区 • 伴有大量血气胸，肋骨、肩胛骨、锁骨骨折等 • 肺内TPPC的CT表现形式与局灶型TPPC相似，伤 后早期的“低密度气囊征”常隐匿于肺不张或大片肺 出血病变内，经治疗肺复张后，TPPC过渡期的典 型“含气-液平面空腔征”才得以清楚显示 同一病例（复杂型TPPC）： 图6 伤后3h，左侧大量气胸，左肺不张及出血灶内隐见“低密度气囊征” 图7 伤后2d，左肺复张，多个“含气-液平面空腔征”显示 图8 伤后12d，左肺多病灶聚集，征象更清楚 创伤性肺假性囊肿与肺囊肿的区别 • 肺囊肿：又称支气管囊肿 • 可发生于纵隔内或肺内 • 病理：囊肿壁薄、有软骨、平滑肌和粘液腺体等 结构 • 囊肿不与支气管相通时囊内充满粘液、与支气管 相通时表现为含气或液气囊肿 创伤性肺假性囊肿与肺囊肿的区别 • 创伤性肺假性囊肿 • 病理：由于支气管或/和肺血管撕裂所致，无真正 的囊壁、无软骨、平滑肌和粘液腺体等结构 • 单纯支气管撕裂时，囊内充盈气体；单纯肺血管 撕裂时，囊内充盈血液；支气管撕裂伴肺血管撕 裂时，囊内为不同程度液气平 例1 • 男性，35岁 • 车祸后2小时入院 • 胸痛、咳血痰、呼吸急促… 外伤后2小时 外伤后5天 外伤后2个月 外伤后2个月 外伤后5天 外伤后2小时 例2 • 例1的另一个层面 外伤后3小时 外伤后5天 外伤后2个月 外伤后3小时 外伤后5天 外伤后2个月 例3 • 男性，42岁 • 车祸后3小时入院 • 昏迷、全身多发伤、口鼻出血、呼吸困 难… 外伤后3小时 外伤后5天 外伤后11天 外伤后11天 外伤后5天 外伤后3小时 例4 • 男性，37岁 • 高处坠落3小时入院 • 胸痛、呼吸困难、血痰 • 腰椎压缩性骨折 外伤后3小时 外伤后3天 外伤后3天 外伤后3小时 例5 • 女性，47岁 • 车祸后4小时入院 • 胸痛、胸闷、咳血痰 外伤后5小时 外伤后9天 外伤后1.5月 鉴别诊断 • “低密度气囊征” 肺大泡 肺含气囊肿… 鉴别诊断 • “低密度气囊征” 病灶周围因挫伤渗出而混浊 动态观察可短期内吸收 鉴别诊断 • “肺大泡” 病灶周围常有纤维性病变及肺气肿改变 动态观察常无变化 m.. 矗.民 鉴别诊断 • “肺含气囊肿” 单发或多发 薄壁、环形透亮 大小不等，边缘锐利 鉴别诊断 • “含气－液平面空腔征” 急性肺脓肿 肺囊肿 空洞型肺结核 空洞型肺癌… 鉴别诊断 • “急性肺脓肿” 洞壁较厚 内壁光滑或可见多房间隔 临床有高热、寒战、咳脓痰表现，抗炎治疗有效 急性肺脓肿 急性肺脓肿 鉴别诊断 • “肺囊肿” 壁薄、光滑 伴发感染时囊内可有液气平面，周围肺野常清晰 动态观察囊肿形态、大小常无变化 多发肺囊肿伴感染 鉴别诊断