妇产科学多媒体医学课件宫颈癌.ppt

宫颈癌(cervical cancer) 胜利油田中心医院妇产科 于云英 概述 最常见的妇科恶性肿瘤。 患者年龄分布呈双峰状，35~39岁和60～64岁，平均年龄为52.2岁。 宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断与早期治疗。死亡率随之不断下降。 病因 早期性行为 多个性伴或性伴有多个性伴 高危男子——有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌的男子 与宫颈癌发病有关的病毒——单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒等。90%以宫颈癌伴有HPV 16、18亚型。 人乳头瘤病毒感染（HPV） HPV可分“低危”和 “高危”两组： 低危组主要是HPV-6、HPV-11型，与性病湿疣有关，较少恶变； 高危组主要是HPV-16、HPV-18， 与CIN 关系密切。 组织发生和发展 多数宫颈癌起源于宫颈移行带，在移行带形成的过程中，未成熟的化生鳞状细胞可发生细胞分化不良、排列紊乱，细胞核异常、有丝分裂增加，形成宫颈鳞状上皮内 瘤变(CIN)。 组织发生和发展 CIN是癌前的病变，介乎于“病理医师眼下的病和病人的病”之间。 CINI、CINⅡ和CINIII发展为癌的危险分别是15% 、30%和45%，CINI或CINⅡ甚至可能直接发展为浸润癌，而不经过CINIII（包括CIS）阶段。 CIN 发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。 病理 1．鳞状细胞癌 占80%~85% (1)巨检 1)外生型 2)内生型 3)溃疡型 4)颈管型 鳞状细胞癌 (2)显微镜检 1)镜下早浸癌 2)宫颈浸润癌 据细胞分化程度分3级： Ⅰ级 分化较好 角化性大细胞 Ⅱ级 中度分化 非角化性大细胞 Ⅲ级：未分化的小细胞 病理 腺癌 约占15％ 1）黏液腺癌：来源于宫颈黏膜柱状黏液细胞。 2）宫颈恶性腺癌： 3）鳞腺癌：来源于宫颈黏膜柱状下细胞，含腺癌和鳞癌两种成分。 转移途径 直接蔓延；最常见 淋巴转移：当宫颈癌局部浸润后侵入淋巴管，形成瘤栓，随淋巴液引流到达局部淋巴结 血行转移；少见 临床分期 采用国际妇产科联盟(FIGO，2000年)修订的临床分期 值得注意的是临床分期与病灶侵犯的范围有关，而与腹水和淋巴的阳性无关。 临床表现 1.症状 (1)阴道流血 (2)阴道排液 (3)晚期癌的症状：压迫输尿管或直肠、坐骨神经 体征 外生型见宫颈赘生物向外生长。 内生型则见宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状。 晚期由于癌组织坏死脱落，形成凹陷性溃疡。 妇科检查：两侧增厚，结节状，质地与癌组织相似，有时浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。 诊断 辅助检查 1．宫颈刮片细胞学检查：传统的宫颈抹片、TCT 2．碘试验 3．阴道镜检查—宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或Ⅲ级以上 4．宫颈和宫颈管活组织检查 是确诊宫颈癌最可靠和不可缺少的方法。 5.宫颈锥切术 细胞学 宫颈细胞涂片诊断的准确性，国外报道差异很大，约67%~92.9%，国内统计为84.3%-93.4% 。 诊断高度鳞状上皮内病变和浸润癌特异性高，对低度鳞状上皮内病变特异性较低。 与特异性相比，敏感性较低。 作为筛查的手段 阴道镜 对于宫颈细胞学涂片的各级鳞状上皮内病变常规行阴道镜检查 盲目活检漏诊率高大12-26%，阴道镜，碘染色下的多点活检是诊断宫颈病变和宫颈癌的主要方法 宫颈活检（Cervical Biopsy） 在阴道镜下进行，事先作碘试验，选择病变最重的部位取材； 病变是多象限的，主张作多点活检。 范围—包括病变和周旁组织，以资判别界限 深度—包括上皮及足够间质。 颈管诊刮（ECC） 用于评估宫颈管内阴道镜看不到的区域，以明确病变或癌瘤是否累及颈管。 ECC在下列情况最有意义： AGCUS； 细胞学多次阳性或可疑，而阴道镜检阴性或不满意，或镜下活检阴性 ECC的注意：深度不超过2~3cm。以免将宫腔内容物带出，避免刮宫颈外口组织造成阳性。 宫颈锥切 锥切包括传统的冷刀（Cold Knife Conization，CKC）和近年流行的环行电挖术（Loop Electro-surgical Excisional Procedure，LEEP） 锥切既是宫颈病变的诊断手段之一，也是宫颈病变的治疗方法。 诊断性锥切的适应症 细胞学检查阳性，阴道镜检阴性或不满意； ECC阳性或不满意； 细胞学、阴道镜检和活体组织检查三者不符合或不能解释其原因； 病变面积较大，超过宫颈1/2者； 诊断性锥切的注意事项 宫颈活检不能完全代替锥切，特别是微小润癌，不能以活检为依据。 宫颈锥切在年龄较大者或阴道镜观察不见的病例，应呈尖锥状；而对较年轻者或阴道镜检不能明确者应以做蘑菇状为宜。 LEEP亦有其优点，可不使用麻醉或仅用局部浸润麻醉，操作时间短、损伤小、出血少，技术简便、费用低等