外科护理学教案骨科部分.doc

教 案 专 业 护理学 学 科 外科护理学 内 容 腰腿痛 授课对象 科 室 骨科 教 员 科 室 骨二科 周杰 护师 腰腿痛 外科护理学 多媒体 第四十七章第二节 时 1 授课对象 临床护理实习生 教学日期 主要内容 （按教学大纲要求） 一、腰腿痛概述及腰椎解剖概要 二、 三、腰椎手术的围手术期护理及康复锻炼 四、腰椎管狭窄症定义及临床表现 五、小结 教学目的 与 要 求 1、掌握腰椎间盘突出症的定义、临床表现。 2、能比较腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点 3 4、能指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床 重 点 难 点 重点：腰椎间盘突出症的定义、临床表现及腰椎手术的围手术期护理 主 要 教 学 媒 体 多媒体+腰椎解剖模型 主 要 外 语 词 汇 腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation） 腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis syndromes,LSSS） 有关本课题的新进展 理疗在颈肩腰腿痛疾病中的应用 参考资料 《外科护理学》，李乐之、陆潜主编，人民卫生出版社 《外科护理学实践与学习指导》，李乐之、陆潜主编，人民卫生出版社 《临床护士“三基”自测-外科护理学分册》，喻姣花，人民军医出版社 补 遗 复习思考题 测试题 1．如何指导腰椎间盘突出症的术后病人进行腰背肌的锻炼？ 2．腰椎间盘突出症术后并发症有哪些？ 3．腰椎间盘突出症术后发生脑脊液漏应如何处理？ 4．腰椎间盘突出症病人非手术治疗的护理措施有哪些？ 科 室 审查意见 备 注 中国人民解放军 南京军区福州总医院教案续页 第1页 授 课 内 容 方法、手段、时间 新课导入：我们骨科患者大多数是以“腰腿痛”为首要症状而入院进行检查治疗的。同学们实习这段时间应该深有感受。 一、腰腿痛◆ 腰腿痛是一组临床常见症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，常伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。 （一）病因◆ 腰部疾病 损伤性：抬重物用力不当，长时间固定体位，工作强度过大或运动量大腰部手术等，导致腰部肌肉、筋膜、韧带等急性或慢性损伤。如腰椎骨折、腰椎间盘损伤等。 退行性：腰部长时间承受各种负荷，使椎间关节、椎间盘发生退行性病变。 先天性：先天性脊椎裂，脊柱侧凸畸形等 肿瘤：转移癌，原发于脊柱的血管瘤、骨巨细胞瘤和脊索瘤等。 其他：姿势性脊柱侧弯；炎症性，如脊柱结核、强直性脊柱炎等。 内脏疾病 消化系统疾病：消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌 泌尿系统疾病：肾盂肾炎、肾周围脓肿等 妇科疾病：子宫体炎、附件炎、盆腔肿瘤等 其他： （二）腰椎解剖概要 注：★——掌握 ●——熟悉 ◆——了解 ◎——难点 3min 通过图片举例加深同学对腰腿痛病因的理解 2min 通过图片、腰椎模型讲解复习腰椎解剖概要腰椎间盘突出症做好铺垫 中国人民解放军 南京军区福州总医院教案续页 第2页 授 课 内 容 方法、手段、时间 二、腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation） ★定义： ◆发病特点：任何年龄段，多见于中年人，50岁为多发年龄，男性＞女性。 发生在脊柱活动度大，承重大或活动较多的部位，以腰5及腰 椎间盘退行性改变：基本病因，纤维环和髓核水分减少（20岁开始），弹性降低，椎间盘变薄，易于脱出 长期震动：驾驶员 过度负荷：重体力劳动者 外伤：重要因素，儿童和青少年 妊娠：体重增加，腹压增高，韧带相对松弛 其他：遗传、吸烟及糖尿病等 （二） 症状 腰痛：90%，最早出现，主要为腰部及腰骶部，持久性钝痛 下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是主要症状，多位刺痛。典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部放射痛，伴麻木感。咳嗽、打喷嚏时腹压增高，疼痛加重。 间歇性跛行：行走时随距离增加而出现腰背痛或患侧下肢放射痛，麻木感加重，休息后缓解，再走症状再次出现。椎间盘组织压迫神经根致神经根充血、水肿等炎性反应，行走时椎管内静脉丛扩张加重压迫，