消酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在前列腺电切术中的应用.docVIP

硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在前列腺电切术中的应用 【关键词】 硝酸甘油 司洛尔 控制性降压 经尿道前列腺电切术 经尿道前列腺电汽化切除术（TURP）目前已广泛应用于前列腺手术，具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点。但患者常为合并有高血压、冠心病的老年男性，心脏储备功能降低，心肌供氧受限，围术期心血管副反应明显增多。因此在术中常采用控制性降压术来减低这类副反应的发生。硝酸甘油是目前最为常用的术中降压药，但在血压下降较大时，会使机体交感张力增高，血儿茶酚胺、血管紧张素分泌增高，心率加快，从而导致血压控制不稳。本文旨在探讨硝酸甘油复合艾司洛尔在高血压、冠心病患者行TURP术中的应用效果。 1 对象与方法 1.1 病 例 48例择期行TURP术合并有高血压、冠心病患者，年龄65～88岁，体质量55～86 kg，符合国际统一的高血压诊断标准，即收缩压≥140 mmHg（或）舒张压≥90 mmHg。确定冠心病的主要依据是①明确的冠心病史，如典型的心绞痛发作史或陈旧性心梗史；②有症状的缺血性心电图改变或运动心电图阳性改变；③超声心动图有室壁节段性运动异常，心脏扩大，舒缩功能减退等改变。所有患者术前均行抗高血压治疗，控制血压在（150～180）/（90～110）mmHg，术前服用抗凝药者停用1周。血生化、凝血功能检查正常，射血分数（EF）≥55%，手术体位为截石位，冲洗液为5%甘露醇。48例患者随机分为3组，每组16例。3组分别为对照组（不行控制性降压）、硝酸甘油控制性降压组和硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压组（复合组）。3组患者的一般资料和手术时间均无统计学差异。 1.2 麻醉方法 所有患者入室前30 min，常规肌注苯巴比妥钠0.1 g、东莨菪碱0.3 mg，入室后均采用低位硬膜外腔阻滞麻醉，麻醉平面控制在T8以下，术中均不使用镇静药物。 1.3 控制性降压 对照组不做控制性降压，硝酸甘油组经静脉用微泵输注硝酸甘油1.5 μg·kg-1 ·min-1 进行控制性降压，复合组经静脉用微泵输注硝酸甘油1.0 μg· kg-1 ·min-1 、艾司洛尔50～100 μg·kg-1 ·min-1 进行控制性降压，两组均根据血压、心率变化调整用量，使血压降低不超过基础血压的30%，MAP不低于80 mmHg。所有控制性降压病例于手术开始前10 min开始降压，血压稳定降至理想水平后开始手术，手术结束前10 min停止降压，待血压平稳回升彻底止血后结束手术。 1.4 监测指标 全部患者行左侧桡动脉穿刺置管术连续监测动脉压，连续监测心电图（ECG）ST段变化、脉搏血氧饱和度（SpO2），当ST段向上或向下偏移超过0.1 mV则为阳性改变。分别记录麻醉前、降压后15 min、降压后45 min、术毕30 min的HR,MAP、心率收缩压乘积（RPP）等参数，并统计每个患者的出血量。采用光比色法测出电切冲洗液中血红蛋白浓度，冲洗液总量乘以冲洗液中血红蛋白浓度，再除以术前血红蛋白浓度即为手术中出血量。于术毕抽取静脉血查血电解质（Na+,K+,Cl-）。 1.5 统计学方法 所有数据采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 3组病例的手术出血量及硝酸甘油用量见表1，硝酸甘油组的出血量和复合组比较无统计学差异（Pgt;0.05），但均少于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.01）；复合组的硝酸甘油用量明显少于硝酸甘油组，两组比较有统计学差异（Plt;0.05）。3组病例不同时期HR，RPP，MAP的变化见表2，硝酸甘油组、复合组MAP在降压后各时点较对照组显著降低，有统计学差异（Plt;0.05）。但硝酸甘油组、复合组间比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。硝酸甘油组降压期间各时点心率明显增快，有显著性差异（Plt;0.01），复合组降压期间各时点的心率则较术前明显减慢，有统计学意义（Plt;0.01），且RPP值较术前显著降低（Plt;0.01）。而对照组和硝酸甘油组RPP值组内比较无统计学差异（Pgt;0.05）。3组患者SpO2均为97%～100%。对照组有3例、降压组（硝酸甘油组、复合组）未见有ST段阳性改变者。术毕查血电解质（Na+,K+,Cl-）未见异常。表1 3组病例的手术出血量及硝酸甘油用量比较表2 3组病例术中不同时间点HR，RPP，MAP的变化 3 讨 论 经尿道前列腺电切术因损伤小，疗效确切，并发症少而成为治疗前列腺增生症（BPH）的常规手术方法。但因其切割原理的特点，需用无晶体介质液冲洗，且术中出血不易控制，热穿透损伤重，易发生电切综合征（TURS），手术适应证及手术时间受到一定限制，而TURP术中、术后心血管系统并发症及