骨骼和肌肉系统的各种检查技术及疾病诊断.pptVIP

第二篇 骨骼和肌肉系统 浙江省中医院 项 萍 三种情况需注意：1、X线检查就能明确诊断。如骨折、关节脱位、骨发育异常和畸形等。2. 须结合临床才能诊断。此类缺乏典型或特异的X线表现。3. X线表现比病理表现和临床表现出现晚。如炎症早期,此类初次检查常呈阴性，需定期复查或进一步作CT、MRI检查才能得出正确的结论。 摄片：正、侧、斜、轴、切线。注意点： 须包括一端关节， 须包括周围软组织， 必要时加摄一些特殊位置， 有些病侧征象轻微，须加摄健侧对比片 头颅正 侧  颅骨 正 切线位 健侧对比片 股动脉DSA 腰椎间盘CT扫描 三 MRI检查MR对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓等，病变如肿块、坏死、出血、水肿等都能很好显示。但是MRI对钙化和细小骨化的显示不如X线和CT。 腰 椎 MRI 四 超声成像检查超声成像对软组织病变，如肌腱、韧带、膝关节半月板的观察和诊断有较大的实用价值，但对骨骼检查有较大限度。  第二节 影像观察与分析 一 X线平片 (一)骨骼系统的正常X线表现  人体骨骼因形状不同而分长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类。 1.骨干　骨皮质X线表现为密度均匀致密影，外缘清楚，在骨干中部最厚，越近两端越薄。骨髓腔X线表现为由骨干皮质包绕的无结构的半透明区。2.干骺端　为骨干两端的较粗大部分，由松质骨形成，骨小梁彼此交叉呈海绵状，周边为薄的骨皮质。顶端为一横行薄层致密带影，为干骺端的临时钙化带。3.骺　为长骨未完成发育的一端。在胎儿及儿童时期多为软骨，即骺软骨，X线片上不显影。 4.骺板（骺盘）　当骺与干骺端不断骨化，二者之间的软骨逐渐变薄而呈板状时，则称为骺板。因为骺板是软骨，X线片上呈横行半透明线，居骺与干骺端之间，称之为骺线。骺板不断变薄，最后消失，即骺与骨干结合，完成骨的发育。X线表现为骺线消失。 （二）骨骼系统病变的基本X线表现 X线表现主要是骨密度减低。在长骨可见骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。在脊椎，椎体变扁，其上下缘内凹，而椎间隙增宽，呈梭形，致椎体呈鱼脊椎状。 常见病：老年人，特别是绝经期的妇女营养不良代谢或内分泌障碍（肾上腺皮质功能亢进）（甲亢）（类风关）废用性——骨折， 感染，恶性肿瘤等 X线表现：骨质密度减低，以腰椎和骨盆为明显骨小梁减少，变细——模糊骨皮质变薄骨骼变形——假性骨折 成骨不全 佝偻病 常见病：佝偻病骨软化症吸收功能紊乱肾功能不全甲旁亢 3．骨质破坏 骨质破坏(destruction of bone)是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。 X线表现： 骨局限性密度减低。 骨小梁稀疏、模糊、消失。 骨质缺损。 常见病炎症、结核、肉芽肿、肿瘤、肿瘤样病变 4.骨质增生硬化：定义：单位体积内骨量的增多。 X线表现：骨质密度增高伴有或不伴有骨骼增大骨小梁增多，增粗，密集骨皮质增厚，严重者难区别松质、密质长骨可见骨干粗大，骨髓腔变窄或消失 慢性炎症 退 行 性 变 外伤后愈合期 骨肿瘤 常见病慢性炎症 退 行 性 变外伤后愈合期骨肿瘤代谢性疾病内分泌病，如甲旁减中毒性疾病，如氟中毒 5.骨膜增生：定义：骨膜受刺激，内层成骨细胞活动亢进所引起的新骨形成。常见的有与骨皮质面平行排列的线状、层状或花边状骨膜反应。 线状 层状 花边状 针状 骨膜三角 6.骨内与软骨内钙化原发于骨的软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化；骨栓塞所致骨质坏死可出现骨髓内钙化；少数关节软骨或椎间盘软骨退行性变也可出现软骨