血培养医学课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 美国全国医院感染监测系统 * 美国全国医院感染监测系统 * 美国全国医院感染监测系统 * * * * * 如需保留导管: 采取至少2套血培养，其中至少1套来自外周静脉，并做好标志，另外的1套则从导管中心或硅酮隔膜无菌采获，两个来源的采血时间必须接近（≯5min），各自做好标记。 从独立的外周静脉无菌采集2套血培养 无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行Maki半定量平板滚动培养或者定量培养 （Following Vortex或超声降解） 如无需保留导管: （保留导管） 　 经外周静脉采集1－2套血培养 经导管采集1套血培养 　 很可能 ●经外周静脉及导管血培养均为阳性 ●分离出相同的菌株（根据鉴定和药敏谱） ●缺乏任何其它部位感染证据 ●经外周静脉及导管血培养均为阳性 ●分离出相同的菌株 ●导管血培养报阳时间比外周静脉提早≥2h ●缺乏任何其它部位感染证据 ●培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属 阴性 ●缺乏任何其它部位感染证据 ●经外周静脉及导管血培养均为阳性 ●缺乏任何其它部位感染证据 ●导管定量培养细菌CFUs/ml至少大于外周静脉定量培 养的5倍 不能确定 阳性 阴性 定植或污染 阴性 阳性 不可能 阴性 阴性 短期外周静脉导管(包含留置针在内）的CRBSI判读 （拔除导管） 　 经外周静脉采集2套血培养 导管尖端培养* 　 很可能 ●一套或多套血培养阳性 ●导管尖端培养阳性 ●分离出相同的菌株（根据鉴定和药敏谱） ●一套或多套血培养阳性 阴性 ●培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属 ●缺乏任何其它部位感染证据 不能确定 一套或多套血培养阳性 阴性 定植或污染 2套血培养阴性 阳性，不论菌量计数 不可能 2套血培养阴性 阴性 *导管尖端培养：无菌操作剪下导管尖端起5cm的片段，送实验室培养。阳性（半定量≥15CFU,定量≥100CFU） 短期外周静脉导管(包含留置针在内）的CRBSI判读 （拔除导管） 　 经外周静脉采集2套血培养 导管尖端培养* 　 很可能 ●培养阳性，分离出相同的菌株（根据鉴定和药敏谱） ●一套或多套血培养阳性 阴性 ●培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属 ●缺乏任何其它部位感染证据 定植或污染 阴性 阳性 不可能 阴性 阴性 *导管尖端培养：无菌操作剪下导管尖端起5cm的片段，送实验室培养。阳性（半定量≥15CFU,定量≥100CFU） 中心静脉导管(CVC和PICC)的CRBSI判读 问题： 如何进行消毒与标本采集？ 护士们，您知道您有多重要！ 1、对医生而言，血培养检测能否指导其诊断及治疗。 2、微生物实验室能否成功地得到正确的标本。 3、患者能否有机会调整用药，正确治疗。 血培养的采集：无菌操作 血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它标本要高。 所以要最先采集血培养标本。 污染率的指标是 3% （100份标本里只能有不到3个标本出现污染） 你的手真得洗干净了吗？ 75%乙醇擦拭静脉穿刺部位，等待30秒 1-2% 碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒，从穿刺点向外画圈消毒,直径1.5-2cm. 用75%乙醇消毒 60秒（脱碘），待酒精挥发干燥后采血. 注意：对于碘过敏的患者，只能使用75％乙醇消毒60秒，待酒精挥发干燥后采血. 细菌是干死的，不是淹死的 皮肤消毒程序（三步法）： 其他皮肤消毒方法 洗必泰使用方法： 葡萄糖酸洗必泰作用30 秒，但不适用于2个月以内的 新生儿。 安尔碘使用方法： 原液均匀涂擦二遍，或用原液直接喷于消毒部位二次。作用1-2分钟。（参照厂家说明书） 细菌是干死的，不是淹死的 培养瓶的消毒程序： 去掉培养瓶口的塑料瓶盖。 75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。 自然待干。 将标本注入培养瓶内。 5. 颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集。