血液保护在围术期的应用医学课件.ppt

血液保护在围术期的应用 米卫东 内 容 一、血液保护（bloodconservation） （一）概述 血液保护指小心保护和保存病人的血液，防止其丢失、破坏和传染。 血液保护意义： 预防血液性传播疾病及并发症 克服血源不足 （二）血液保护的具体措施 政府干预:1998年10月1日《中华人民共和国献血法》实施。 临床科学合理用血，严格输血指征，开展围术期限制性输血。 开展自体输血、血液稀释等技术，从而节约用血 内 容 二、我国用血现状 （一）严峻的输血形势 我国年用血量1300吨，外科用血占70% 病员增加 手术范围扩大 器官移植增加 创伤增多 此外临床不必要的用血占相当比例(50%)。 北京是全国用血量最大的城市 2004年需要60吨血 2009年用力125吨血 2010年的临床用血大概在135到140吨之间 预计到2014年，临床用血量将达到200吨以上 二、我国用血现状 （二）血源不足与滥用 需血量不断增加的需要，献血量面临不足的困难 供血质量得不到安全保障 不必要输血的比例太高, 血源浪费严重 （三）观念陈旧 人们对于输血传播疾病的认识 远远落后于疾病的实际传播, 合理输血意识远非深入人心！ 转变“血液最干净”，“血液是最好营养品”的观念 克服输血越多越好的错误观点 内 容 三、异体输血的相关问题 （一）血源性传染病 输异体血主要是传播肝炎和 HIV ，其他还有巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、EB病毒等。 我国乙肝病毒（HBV）感染人数达1.1亿，占总人口9%；90%丙肝由输血传播，输血后丙肝发病率高达10%-20%，特殊人群中丙肝病毒（HCV）携带者达70%； 卫生部通报，截至2008年9月30日，我国累计报告艾滋病病例264302例。中国现存艾滋病病毒感染者约70万，有44万人不知晓自己已经被感染。 1、免疫介导的输血反应 溶血性输血反应 非溶血性发热性输血反应 变态反应/荨麻疹/过敏性输血反应 输血相关的急性肺损伤（TRALI） 输血后紫癜（PTP） 输血相关的移植物抗宿主病(TA-GVHD) 微嵌合体 输血相关的免疫调节(TRIM) 同种异体免疫 2、非免疫介导的输血反应 脓毒症输血反应 非免疫性溶血 误输血 输血引起的循环超负荷(TACO) 代谢紊乱 大量输血后凝血障碍 红细胞存储损伤并发症 过量输血或输血不足 铁超负荷 （三）输血反应1、输血相关性急性肺损伤（TRALI） 输血相关性急性肺损伤是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。 表现为输血过程中或6小时以内出现呼吸窘迫（呼吸困难）、低氧血症、呼吸道出现液体、检查时发现肺水肿、胸片显示双肺绒毛状浸润影。 TRALI最主要是支持治疗，吸氧、呼吸机支持等，往往康复快，输血后96小时肺内渗出被吸收。 （三）输血反应2、循环超负荷（TACO） 心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。 表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。 （三）输血反应3、红细胞存储损伤 红细胞在存储中发生一系列的包括生物化学/代谢、生物力学和氧化作用在内的变化，称为“存储损伤”。 生物化学/代谢的变化包括乳酸增加、pH降低、三磷酸腺苷减少、2，3-DPG减少、谷胱甘肽减少以及S-亚硝基血红蛋白减少。 生物力学的改变包括囊泡形成增多、细胞膜表面积减少、变形能力降低以及磷脂酰丝氨酸增加。 氧化变化包括血红蛋白氧化和变性、过氧化作用和生物活性物质的释放。 （四）输血新观念 严格输血指征 完善的止血技术 开展围术期限制性输血 开展自体血输注技术 尽量减少异体血输注 （五）减少异体血输注的方法 充分的术前准备 治疗凝血病、停止抗凝药物、 治疗潜在心肺疾患、维持适当循环血容量 麻醉方法的选择： 合理使用胶体液 止血药物 控制性降压 （五）减少异体血输注的方法 血液稀释技术 急性等容血液稀释 急性高容血液稀释 自体输血：术中自体血回收 内 容 四、血液保护在麻醉中的应用 血液稀释与自体输血 （一）急性等容血液稀释（ANH） 定义：急