解剖学病案讨论1.pptVIP

病例分析讨论 病例1： 女孩，5岁，突然发烧39.5℃，伴腰痛两天。第三日早晨不能下床，左侧下肢不能活动。检查发现：头、颈、双侧上肢和右侧下肢无运动障碍，左下肢完全瘫痪，左腿肌张力降低，膝和跟腱反射消失。三周后左侧大腿能够屈收，并能伸膝，但其它运动未见恢复。1个月后，左足肌、小腿肌和大腿后群肌松弛，明显萎缩。无其它任何感觉障碍。 [病例分析题] 病例1： 定位诊断：脊髓左侧L4～5，S1～3节段前角 损伤结构及所致临床表现：脊髓前角损伤→坐骨神经及其分支支配的肌群弛缓性瘫痪。 诊断 。 病例2： 男，24岁，背部被刺伤，立即跌倒， 两侧下肢不能运动。数日后右腿稍能活动。 1周后右下肢几乎完全恢复了运动，但左 下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随 意运动，腱反射亢进，Babinski征阳性； 右侧躯干胸骨剑突水平以下和右侧下肢痛、 温觉丧失，但左侧痛、温觉正常；左侧躯干 剑突以下和左侧下肢触觉减弱，右侧触觉未 受影响；左下肢位置和运动觉丧失，右下肢正常 病例2： 定位诊断：脊髓左侧半T4或T5节段横断 （Brown---Seqund Syndrome综合征） 损伤结构及所致临床表现： 1.薄束→左侧下肢位置觉和运动觉丧失。 2.皮质脊髓侧束→左侧下肢痉挛性瘫痪。 3.脊髓丘脑束→损伤平面对侧T1～2节段的皮肤痛温觉丧失，即右侧躯干剑突水平以下和右侧下肢痛温觉丧失。粗触觉系通过双侧脊髓丘脑前束传导，故左侧躯干剑突以下和左侧下肢触觉减弱，右侧触觉未受影响。 诊断 ②同侧下肢肌肉位 置运动觉丧失 ①同侧下肢瘫痪 ③对侧损伤平面 以下浅感觉丧失 表 现 病例3： 男，65岁，突然昏迷数小时，意识恢复后，不能说话，右侧上、下肢不能运动。数日后，舌仍活动不灵活，但可以说话。数周后，检查发现：右侧上、下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌腱、跟腱和膝跳反射亢进，腹壁反射消失，Babinski征阳性，无肌萎缩；伸舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩；全身痛温觉正常；身体右侧位置觉、运动觉、振动觉和两点辨别性触觉完全丧失，但面部正常。 病例3： 定位诊断：延髓左侧半内侧部 损伤结构及所致临床表现： 1.皮质脊髓束→右侧上、下肢痉挛性瘫痪 2.舌下神经及其核→左侧舌肌弛缓性瘫痪，以上两项是交叉性瘫痪。 3.内侧丘系→身体右侧深感觉及精细触觉障碍。 诊断 临床要点 延髓腹内侧区病损 伤及一侧的皮质脊髓束、舌下神经根 延髓交叉性麻痹（对侧肢体偏瘫，同侧舌肌软瘫） 延髓的各代表性切面 病例4： 某患者，男，46岁，左侧半身瘫痪，看东西有两个像。经检查发现：左侧上、下肢瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，无肌萎缩，左侧腹壁反射和提睾反射消失，Babinski征阳性；右眼向内斜视，不能外展，左眼运动正常；伸舌时舌尖偏向左侧，舌肌无萎缩：全身感觉正常，未见其它异常。 病例4： 定位诊断：脑桥下部右侧基底部 （相当于展神经核及其神经穿出部位） 损伤结构及其所致临床表现： 1.锥体束→左侧上下肢及舌肌痉挛性瘫痪。 2.展神经→右侧外直肌弛缓性瘫痪。 以上两项是交叉性瘫痪。 诊断 脑桥损伤综合症 脑桥腹外侧综合症（偏瘫综合征） 病变位置——一侧脑桥下部平面的腹外侧 受累结构——展神经根、面神经核及其根纤维、锥体束、内侧丘系、脊髓丘系 病 因——炎症、肿瘤、多发性硬化、脑血管病 患侧展神经麻痹 面神经核下瘫 症 状 对侧上下肢中枢性瘫痪 对侧肢体深感觉减退或消失 对侧半身浅感觉减退或消失 脑桥基底内侧综合症（Foville综合征） 病变部位： 脑桥中线处 展神经核及其纤维 内侧纵束 损伤结构： 脑桥旁正中网状结构 锥体束 临床症状： 眼球不能外展 两眼丧失患侧的同向性注视 病 因： 脑血管病、肿瘤、炎症 脑桥的横断面 病例5： 男，62岁，在观看足球比赛中突然晕倒，意识丧失2天。意识恢复后，右侧上、下肢瘫痪。6周后检查发现：右侧上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进；发笑时，口角歪向左侧，伸舌时舌尖偏向右侧，舌肌无萎缩；整个右侧半身感觉障碍，痛觉尚存在；瞳孔对光反射正常，但患者两眼视野右侧半缺损。其它无明显异常。 病例5： 定位诊