颅内压增高-李永举.pptVIP

颅内压增高护理常规 李永举 护理问题 1头疼 2恶心、呕吐 3脑疝 4腰椎穿刺 二、初始评估 1、基础生命体征、疼痛 2基础神经体征：意识、瞳孔、运动、反射 3头颅CT或MRI结果 4引起颅内压增高的病因：脑水肿、脑积水、脑瘤 5既往史：高血压、冠心病 6呼吸道评估特别应注意有无舌后坠，气道梗阻 7进食情况、评估有无恶心呕吐；关注营养状况 8排泄系统：大便是否规律、有无便秘；小便有无失禁或潴留 9皮肤粘膜情况：特别是外伤患者 三、持续评估 1生命体征改变：血压升高、脉搏缓慢、呼吸减慢或不规则 2神经系统 2.1意识改变：由于脑干功能受损，网状结构上行激活系统受累，患者的意识由清醒转为混乱或嗜睡时，应高度警惕，一般早期可出现烦躁不安、注意力涣散，继而出现反应迟钝或消失等意识障碍 2.2瞳孔改变：如两侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反应差或出现分离现象，常提示脑干损伤；如一侧或双侧瞳孔散大，对光反应消失，甚至眼球固定，提示病情危重 2.3肢体活动：表现为一侧肢体进行性活动障碍 胃肠道功能：了解进食情况，大便是否通畅 4患者对疾病的认识程度 5家庭支持情况：家属对患者的关心情况，经济情况 6心理状态：有无焦虑、恐惧 7主要症状体征 7.1头痛：性质是持续性胀痛、跳痛可阵发性加剧；时间为清晨或下半夜疼痛明显；排便或较久屈颈、弯腰时均可使头痛加重 7.2呕吐：常发生于清晨或头痛剧烈时，多于饮食无关，呈喷射性 7.3视神经乳头水肿：早期表现为视网膜静脉搏动消失、增粗、视物模糊；晚期为视乳头隆起，静脉迂曲，视乳头周围出血。 7.4单侧或双侧展视神经麻痹：可出现复视 7.5注意其他伴随症状：可出现头皮静脉怒张 8特殊检查：腰椎穿刺结果 9实验室检查：CBC 、肝肾功 、电解质 、PT\APTT脑脊液生化常规等 10用药情况：药物的作用及副作用 6控制液体摄入量 不宜过量、快速补液 7保证脱水药物正确使用 7.1高渗脱水剂（20%甘露醇、10%甘油果糖）；利尿性脱水剂（速尿） 7.2 20%甘露醇：作用快，用药后10到15分钟起效，维持4到6小时；250ml需要20-30分钟内静脉快速滴入或加压静脉推注；大剂量应用对肝肾功能可有损害，定时监测肾功能。 7.310%甘油果糖降低颅内压作用起效慢，持续时间长，250ml需要1.5-2小时静脉输注，一般无不良反应，如输注速度过快可出现溶血现象。 5 7.4颅内压增高明显者：可会将20%甘露醇与10%甘油果糖或速尿联合使用，注意使用时应相互交替使用。 7.5用药期间注意进出量是否平衡。 7.6定时监测电解质，注意有无水、电解质紊乱 8对癫痫、高热、烦躁、剧烈头痛、喷射性呕吐等症状明显的患者要及时给予对症处理 禁止使用吗啡、哌替啶 9心理护理 保持良好心态正确对待疾病。 10并发症的观察与处理 10.1脑水肿：患者表现为头痛、恶心、呕吐 视神经乳头水肿。 10.2肺水肿：可出现气急、呼吸困难、缺氧等，给吸氧，防止肺部感染，必要时气管切开。 10.3消化道出血：患者出现呕吐咖啡色胃内容物 伴呃逆，腹胀，黑便等情况，应立即报告医生，及时处理。禁食，胃肠减压，使用药物抑制胃酸分泌、保护胃粘膜等。 脑疝 * *