23-1泌尿系常用检查.pptVIP

第23章 泌尿外科疾病病人的护理 第一节 泌尿外科常用诊疗技术及护理 1．尿路平片（KUB) 2．排泄性尿路造影 3．逆行尿路造影 4．电子计算机X线体层扫描(CT) 1．尿路平片（KUB) 是不用任何造影剂对比的肾、输尿管及膀胱X线摄片。能显示肾轮廓及95％以上的泌尿系结石影 —— 不能显示的结石用什么检查？ 护理要点： ①摄片前2～3天禁用含铋、铁的药物及硫酸钡 ②摄片前一天食少渣饮食，晚上服缓泻剂； ③摄片当天禁早餐并排空大便。 2．排泄性尿路造影静脉尿路造影（IVP） 用有机碘造影剂(如76％泛影葡胺注射液20～30mI)静脉注射后，于5～8分钟、15～20分钟、30分钟分别摄肾、输尿管及膀胱X线片，以观察肾盂、输尿管和膀胱的形态及肾功能。 护理要点： ①检查前一天肠道准备同尿路平片； ②晚餐后禁食、禁水至次日造影摄片完成； ③于造影前一天做碘过敏试验，试验前需准备肾上腺素等抢救药物 ④对碘过敏、肝、肾功能严重障碍、心血管功能不全、甲状腺功能亢进、妊娠及全身极度衰竭者忌做该项检查。 3．逆行尿路造影 图1膀胱镜下插输尿管插管，图2,3经输尿管插管注入造影剂，以显示肾盂、肾盏和输尿管形态。 适用于禁忌静脉尿路造影及造影不清晰者。 护理要点： ①造影前肠道准备同尿路平片，但不必严格禁水； ②一般不需做碘过敏试验，但对少数有过敏史的病人需加强观察； ③造影后多数可出现腰痛、数日内可缓解； ④多数病人检查后1～2日内可有肉眼血尿，应嘱其多饮水，必要时可应用止血剂； ⑤术后常规应用抗生素，观察尿量的变化。 4．电子计算机X线体层扫描(CT) 能对泌尿系肿瘤的诊断以及确定肾损伤范围、程度提供可靠依据。 检查时常规先作平扫，然后经静脉注射造影剂以增强效果。所以，CT检查前应作碘过敏试验。 是泌尿外科最重要的腔内镜诊疗方法。 适用范围：1.膀胱和尿道病变的诊断和治疗。 2.经膀胱镜插输尿管插管，既能收集两侧肾脏的尿液分别检测，又能进行逆行肾盂造影以确定病变部位。 禁忌症：尿道狭窄、尿路急性炎症、膀胱容量小于50ml者不宜做该项检查。 1．检查前: ①解释检查的目的和意义 ②逆行肾盂造影者，应在检查前一天服缓泻剂 ③清洁会阴部 ④检查日不进早餐，并排空粪便。 2．检查: ①检查前：摆体位（膀胱截石位）——消毒外阴部——铺无菌布单——常规刷手并戴无菌手套，穿无菌手术衣； ②检查中：保持膀胱镜通电和冲洗液不中断，其次还需做好其他配合工作。 3．检查后护理: ①多饮水 ②止痛剂 ③血尿者多饮水、适当卧床休息2～3日 ④膀胱镜下手术后、血尿明显或有感染征象时，遵医嘱应用抗生素。 (三)膀胱冲洗病人的护理 (三)膀胱冲洗病人的护理 冲洗方法： 1．密闭式冲洗法: ?瓶高应距骨盆1m左右，引流袋悬吊于床旁 ?冲洗前应先引流完膀胱内的尿液，然后夹闭引流管， ?开放冲洗管，以每分钟约60滴的速度向膀胱内灌注冲洗液50～100ml ?关闭冲洗管，开放引流管，将膀胱内之冲洗液引流至引流袋内 ?每次反复冲洗3～4遍即可。 (三)膀胱冲洗病人的护理 2．开放式冲洗法（略） 膀胱冲洗器或大号注射器进行冲洗的方法 冲洗时，先将留置导尿管或膀胱造口管与引流管分开，远端用无菌纱布包好后妥善放置，用70％乙醇消毒尿管外口及周围管壁 冲洗者左手衬无菌纱布捏住尿管末端，右手持吸有冲洗液的冲洗器，对接紧密后缓缓注入，然后取下冲洗器，让膀胱内的液体缓缓流出，用弯盘承接， 如此反复冲洗3～4遍即可。 冲洗结束时，将远端引流管冲洗一遍，最后将导尿管与引流管接通继续引流。 补充： 脓尿：离心尿WBC＞3/H，提示感染。 尿比重：肾衰时尿比重稳定在1.010~1.014。脱水、尿中葡萄糖及蛋白等大分子物质使尿比重增高。 排尿异常－尿失禁 指尿不能控制而自行流出。 　真性尿失禁:又称完全性尿失禁，膀胱失去控制尿液能力，尿液连续从膀胱排出，膀胱空虚。 　假性尿失禁:又称充盈性尿失禁，膀胱过度充盈引起尿液不断溢出。见于慢性尿潴留。 　压力性尿失禁:当腹内压突然增高时，尿液不随意地流出。见于经产妇。 　急迫性尿失禁:严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排空。多见于膀胱严重感染。 * * (一) x线检查及护理 IVP1 IVP2 IVP3 排泄性尿路造影 静脉尿路造影,也称排泄性尿路造影 第一步 逆行尿路造影 晚期肾癌病人的腹部CT扫描图，见右肾巨大肾癌 CT示右肾实质性占位，周边钙化不均。 (二)尿道膀胱镜检查及护理 (二)尿道膀胱镜检查及护理 ?膀胱冲洗就是通过留置的导尿管或耻骨上膀胱造口管，反复将适量冲洗液灌注膀胱进行冲洗。 ?适用:①长期留置导尿管预防感染②泌尿外科术前准备③前列