耳鼻喉科精品教学：梅尼埃病.pptVIP

3、前庭药物中毒 用耳毒药物史，双耳。 眩晕轻，多为不稳感，少呈旋转性。 眩晕无反复发作,持续长。 起病慢，伴耳鸣，耳聋。 鉴别诊断 4、突发性聋 耳聋快，重，无波动。 眩晕无反复。 鉴别诊断 鉴别诊断 5、听神经瘤 眩晕较轻，为逐渐发生。 耳聋渐进性加重。 V、VII颅神经受损。 ABR，X线、CT和MIR扫描阳性。 6、迷路炎 有化脓性中耳炎史。 阵发性眩晕，平衡失调。 听力减退或丧失。 瘘管试验阴或阳性。 鉴别诊断 7、椎-基底动脉供血不足 多为椎动脉受压或交感神经丛受刺激引起椎动脉痉挛性缺血。 在头位或体位改变时，突发短暂眩晕。 多为旋转感或摇摆不稳感，可先有视物模糊、复现或黑蒙，伴颈酸手麻。 自发性眼震、耳鸣、耳聋少有，可出现位置性眼震。 X线颈椎摄片常有骨质改变。 鉴别诊断 8、亨特（Hunt）综合症 常伴有轻度眩晕、耳鸣及听力障碍，并有剧烈耳痛。耳部皮肤带状疱疹和面瘫有助于鉴别。 9、心血管疾病 心脏病、高、低血压、血液病等 鉴别诊断 10、其它 内分泌疾病,植物神经功能失调等 治疗 方法包括： 调节植物神经功能 改善内耳微循环 中药解除迷路积水 治疗原则----综合治疗 一般治疗 发作期卧床休息 低盐饮食 心理治疗 药物治疗-1 发作时的对症处理： 镇静剂：如安定、甲基安定等。 抗组胺药：晕海宁等。 抗胆碱能药:莨菪碱等。 镇吐剂：维生素B6，舒必利等。 脱水剂： 50%葡萄糖液 缓解期的一般治疗： 利尿药：氯噻酮，双氢克尿噻。 糖皮质激素：强的松、地塞米松等 血管扩张药. 中医药治疗：中医3162调和复生法+天麻眩晕宁合剂 药物治疗-2 血管扩张药： 天麻眩晕宁合剂 中医3162调和复生法 … 药物治疗-3 手术治疗 内淋巴囊手术 前庭神经切断术 迷路破坏术 迷路化学切除术 1861年，他在发表的论文称，通过尸体解剖发现迷路疾病可表现为：突发性耳聋、耳鸣、恶心、眩晕。为了纪念这位杰出的医学家，人们把这一组病症叫做美尼尔氏综合症 。现名为“梅尼埃病” 梅尼埃病的病因不明，可能与先天性内耳异常、植物神经功能紊乱、病毒感染、变应性、内分泌紊乱、盐和水代谢失调等有关 植物神经功能紊乱: 过度疲劳、情绪波动等均能影响植物神经系统稳定性，交感神经应激性增高，内耳小动脉痉挛，断而产生膜迷路积水。 内分泌功能障碍: 肾上腺皮质功能减退等内分泌腺功能失调，可导致内听动脉痉挛，引起膜迷路积水。 　　（四）病灶及病毒说 扁桃体炎、胆囊炎及腮腺炎病毒等可诱发本病 　梅尼埃病的病因不明，可能与先天性内耳异常、植物神经功能紊乱、病毒感染、变应性、内分泌紊乱、盐和水代谢失调等有关。 病的病理变化为膜迷路积水，主要累及蜗管及球囊。压迫刺激耳蜗产生耳鸣、耳聋等耳蜗症状，压迫刺激前庭终末器而产生眩晕等前庭症状。有人认为膜迷路积水后由于张力增加，最后导致膜迷路的前庭膜破裂，引起内淋巴液成分中钾、钠离子浓度改变，致听神经和前庭神经传导阻滞而产生症状．当破裂的膜迷路愈合后，感觉神经处于正常钾、钠含量水平时，则症状消失。波动性症状的发生是膜迷路破裂和修复的结果。 　　 内淋巴囊虽不膨大，但其上皮皱褶可固长期受压而变伐或消失，上皮细胞亦可由柱状、立方变扁平，甚或部分脱落，上皮下纤维组织增生，毛细血管减少。 疾病早期，内耳的神经尚无变性改变，因此，功能减退尚属可逆性.积水持久，尤当膜迷路反复破裂或长期不愈时,血管纹、盖膜、毛细胞及其支持细胞，螺旋经纤维与其神经节细胞均可退变。前庭感觉上皮多保持不变。 眩晕是头晕的一种，定义为动作的幻觉、通常是旋转感、偶尔眩晕可能是直线或倾斜的感觉幻觉。 自主神经功能障碍（如面色苍白、恶心、呕吐等）通常伴随着眩晕，但是很 少在其他类型的头晕中发生。前庭核与自主神经中枢之间存在着诸多联系引起了以上的自主神经症状。 通常发自位觉感受器、内耳半规管的传入纤维保持着传入前庭核的神经冲动，这一冲动有其自身的平衡性和紧张度。这一基本活动通路的不对称性，无论是周围性的还是中枢性的（前庭传导通路）均能引起眩晕。 但难消除 耳闷胀感可能与膜迷路积水或内耳感受器的损害使声音不能传入有关 临床上不易看到眩晕发作的高潮，因来就诊时，症状、体征多已减轻或消失， 如遇发作期，可查见强弱不等的水平型或水平旋转型自发性眼震，快相多向健侧，但随病变的强弱，眼震方向可有改变，有时在某种头位可加重。 眼震电图（ENG）检查　本病患者可表现出各种前庭功能障碍，如自发性眼震、位置性眼震，半规管麻痹，优势偏向，前庭重振等。. 昂白（Romberg）试验示倾倒与眼震方向相反。 前庭功能检查： 前庭功能检查于反复发作后患侧前庭功能可能减退，亦可能表现正常或过敏。 听力检查： 患侧常为感音神经性聋，早期低频下降，并呈波动式变化，即