耳鼻喉科精品教学：面瘫-急性面瘫.pptVIP

面 瘫 急 性 面 瘫 周 围 性 面 瘫 面神经的解剖 面神经的组成 运动神经 面神经运动中枢（额叶中央前回下端） 交叉锥体束、不交叉锥体束、 锥体外束 面神经运动核（桥脑下部） 外周纤维 支配：面部表情肌（第Ⅲ对脑神经—提上睑肌） 颊肌、茎突舌骨肌、二腹肌和镫骨肌 副交感神经 上涎核—膝神经节— —岩浅大神经— 蝶腭神经节— 泪腺 鼻腔粘液腺 鼻腔血管壁 —鼓索神经—下颌神经节—颌下腺 舌下腺 味觉纤维 舌前2/3味觉—舌N—鼓索N ————————— 膝N节 腭部味觉—腭N—蝶腭神N节—翼管N—岩大浅—膝N节 弧束核（桥脑） 感觉纤维 分段 运动神经核上段 运动神经核段 小脑脑桥角段（13~14 mm） 内耳道段（10mm） 迷路段（2.25~3.0mm） 鼓室段（11mm） 乳突段（16mm） 颞骨外段 分支 岩浅大神经 副交感神经纤维—泪腺 鼻腔粘液腺 鼻腔血管壁 味觉神经纤维—味觉（腭部） 镫骨肌神经 鼓索神经 副交感神经纤维—颌下腺 舌下腺 味觉神经纤维—味觉 （舌前2 / 3） 面部分支 上支—颞支 颧支 下支—颊支 下颌缘支 颈支 面神经麻痹病因 先天性——少见 原发性——常见，约占周围性面神经瘫80% 感染性——较常见 外伤性——较少见 压迫性——较少见 代谢性——罕见 中毒性——罕见 医源性——较常见 分类 中枢性（核上性）面神经麻痹 病变部位在面神经运动核以上 周围性（核性与核下性）面神经麻痹 颅内疾患 桥脑下部（面神经运动核）——内耳道间 桥脑小脑角肿瘤最常见 颞骨内疾病 最常见 与耳鼻咽喉科最密切 颈、面部疾病 颈上深部和腮腺肿瘤、产伤、手术、面部暴力 临床表现 面部肌肉随意运动障碍 中枢性 两侧上部面肌运动存在 对侧下部面肌运动消失 味觉、泪腺及涎腺分泌功能正常 周围性 同侧上、下部面肌运动消失 可伴味觉功能障碍、泪腺及涎腺分泌减少 耳功能检测影像学检查 定位试验 泪液分泌试验 运动神经核以下（不包括核）至膝状神经节以上受损 总和的30% 镫骨肌反射 镫骨肌支及以上受损 需结合中耳传音功能及听功能综合分析 味觉（舌前2/3）试验 膝状神经节至鼓索神经受损 健侧50% 颌下腺流量试验（涎腺分泌试验） 运动神经核以下（不包括核）至鼓索神经受损 对侧1/4以上 注意 以上定位试验结果须结合神经变性程度综合判断 仅当神经完全麻痹时，定位试验才有意义 电诊断试验 感应电及直流电试验：比较粗糙，两周内无实用价值 感应电（+）：神经未完全变性