急救精品教学：黄铿2016-2创伤课件.pptxVIP

创伤急救;;WTO各种疾病负担排序（前10位）;中国创伤院前救治现状;第一节 创伤的概论;一、定义 ;二、创伤评分;常用的创伤评分：;⒈创伤指数（trauma index,TI） ;⒈创伤指数（trauma index,TI）;11;2.CRAMS评分：;2.CRAMS评分：;14;于1974年公布， 1976年修订时取消了原有的6～9（致死性损伤）等项而代之以特殊损伤，如躯干横断伤。这类伤员一般到达医院时已死亡，故AIS不用。 AIS主要供临床医师作伤情判断，但对于非临床医师亦有参考价值，它与伤死率、住院费用、住院时间等基本相一致。 1980年美国创伤学会召开的Woodstock学术会议认为：应用TS和AIS/ISS能对94％的60岁以下成人预测损伤后果，因此值得推广应用。 国内周志道等应用ISS分析矿区损伤，也认为：根据ISS可以估计伤情，指导治疗，预测预后，并能为伤员统汁，比较疗效、检查医疗质量等提供标准化的统一标准。 不足之处是：同一区域有2个以上损伤时，AIS不反映出来。;3.简明创伤分度（AIS）： ;17;18;19;20;21;1、更适合多发伤,AIS仅用于单一伤，不能综合地表示出多处伤的严重程度，及损伤与死伤的关系，Baker在AIS的基础上，将3个严重损伤部位的分度编码平方数值相加所得的总和谓之“创伤严重度计分”（ISS） 2、它与伤死率更为密切相关.;三、创伤分类;;科学合理分配有限的急救资源是现代创伤急救的理念。;第二节 创伤的救治;一、创伤的处理原则;二、创伤急救及其时效性;;创伤死亡的时间分布;创伤的死亡三个高峰 ;三、创伤急救;1.现场救治;;;现场心肺复苏;造成呼吸道阻塞的原因： 颌面、颈部损伤后，血液、血凝块、骨碎片、软组织块、呕出物和分泌物及异物阻塞气道；颈部血管伤形成血肿压迫，或气管直接受损等也棵造成气道阻塞 重型颅脑伤致伤员深度昏迷，下颌及舌根后坠，口腔分泌物和呕吐物吸入或阻塞气道 吸入性损伤时，喉及气道粘膜水肿 肺部爆震伤造成的肺出血或气管损伤;手指掏出 抬起下颌 环甲膜穿刺或切开 气管插管 气管切开;大出血可使伤员迅速陷入休克，甚至致死，所以必须及时止血 动脉出血呈鲜红色，速度快，呈间歇性喷射状 静脉出血多为暗红色，持续涌出 毛细血管损伤多为渗??，呈鲜红色，自伤口缓慢流出 ;;指压法：用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位，达到止血目的 加压包扎法：最为常用，一般小动脉和静脉损伤出血均可用此法止血 填塞法：用于肌肉、骨端等渗血 止血带法：一般用于四肢伤大出血，且加压包扎无法止血的情况 ; ;;;;使用止血带时，接触面积应较大，以免造成神经损伤 止血带的位置应在伤口的近心端 局部充气式止血带最好，紧急情况下，可使用橡皮管、三角巾或绷带等代替，但应在止血带下放好衬垫物 不必缚扎过紧，以能止住出血为度 应每隔1小时放松1-2分钟，且使用时间一般不应超过4小时 上止血带的位置：上臂的上1/3和大腿中下部为好 ;上止血带的伤员必须有显著标志，注明启用时间，优先转送 松解止血带之前，应先输液或输血，补充血容量，打开伤口，准备好止血器材，然后再松止血带 因止血带使用时间过长，远端肢体已发生坏死者，应在原止血带的近端加上新止血带，然后再行截肢术 气压止血带：成人上肢40kpa，下肢60kpa。按照1kpa=7.5mmHg计算。上肢压力为300mmhg，下肢为450mmhg。 ;创伤急救---汕头大学医学院临床技能中心 ;;;目的是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折、关节和敷料并止痛 无上述物品时，可就地取材用干净毛巾、包袱布、手绢、衣服等替代 在进行伤口包扎时，动作要轻巧，松紧要适宜、牢靠，既要保证敷料固定和压迫止血，又不影响肢体血液循环;包扎敷料应超出伤口边缘5-10cm 遇有外露污染的骨折断端或腹内脏器，不可轻易还纳 若系腹腔组织脱出，应先用干净器皿保护后在包扎，不要将敷料直接包扎在脱出的组织上面 ;;;;;;;骨关节损伤时必须固定制动，以减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经，并有利于防治休克和搬运后送 较重的软组织损伤，也应局部固定制动 固定范围一般应包括骨折处远和近端的两个关节，既要牢靠不移，又不可过紧 紧急情况下,可就地取材,利用手边的一切工具进行固定。 离断组织、肢体干净敷料包裹后外置冰袋降温;急救中如缺乏固定材料，可行自体固定法 伤口出血者，应先止血并包扎，然后再固定 开放性骨折固定时，外露的骨折端不要还纳伤口内，以免造成污染扩散 固定的夹板不可与皮肤直接接触，需垫以衬物 急救时固定多为临时固定，在到达救治机构经处理后，应及时行治疗性固定; 3．固定材料 ① 夹 板 ② 敷 料 ③ 颈托、颈围或器具 ④ 就地取材，如木棒、树枝 ; 4．固定方法 ;;;;;;徒手