急救精品教学：休克.pptVIP

（二）、实验室及辅助检查 3.氧动力学与代谢监测： 全身氧输送( DO2)： 580-700ml ·min·m-2 全身氧耗( VO2)： 110-130ml ·min·m-2 动脉氧饱和度（SaO2）：95%—100% 混合静脉血氧饱和度（SvO2）：约70% 四、休克的治疗 传统目标：心率、血压、 尿量 最新复苏终点标准（治疗目标进展） 1、MAP≥65mmHg 2、HR 80-120bpm 3、PCWP 13-18mmHg 4、CI 非感染性休克≥2.2L·min·m-2 感染性休克≥4.5L·min·m-2 5、SaO2 ≥90%或SvO2 ≥70% 四、休克的治疗 6、DO2＞600ml ·min·m-2 7、VO2＞170ml ·min·m-2 8、血LA≤2mmol/L 9、UO ≥50ml/h 10、BD ≤-5 .0mmol/L 11、pHi ≥7.32 复苏的目标应是在24小时内恢复这些反映组织灌流和氧合指标到正常水平。 血容量补足的依据： 1.动脉血压接近正常，脉压30mmHg（4.0kPa） 2.尿量30ml/h； 3.CVP12cmH2O（ l.2kPa），但14cmH2O（1.3kPa）时要考虑输液过多或心功能不全； 4.微循环好转，如唇色红，肢端温暖，脉搏有力，毛细血管充盈时间缩短。 各类休克的急救特点 心源性休克 硝普钠： 为强效的血管扩张药，能选择性地作用于血管平滑肌，对阻力血管和容量血管均有明显的直接扩张作用。 用法：初始剂量为0.5 ug/ kg. min ,依治疗效应逐步调至适宜剂量，平均剂量3 ug/ kg. min，最大剂量为8 ug/ kg. min。 不良反应：（1）剂量偏大可致血压骤降。 （2）用量过大可发生氰化物蓄积中毒。 （3）心率增快。 心源性休克 硝酸甘油： 基本作用是直接松驰血管平滑肌，其中对静脉容量血管平滑肌的松驰作用尤为显著。较大剂量时扩张小动脉。也可直接扩张冠状动脉和解除冠状动脉痉挛。 用法：5~20 mg 加入 5%GS 250 ml 中静滴，从5~10 ug/ min开始，根据治疗反应调节剂量。 感染性休克的治疗 8、其他治疗： 应激性溃疡的预防：质子泵抑制剂、 H2受体阻滞剂 深静脉血栓的预防：小剂量肝素或低分子肝素 控制血糖： 莨菪碱类：654-2（10~30mg/次） 神经源性休克 强烈神经刺激如创伤、剧痛等，引起血管活性物质（5-HT、缓激肽等）释放，周围血管扩张、微循环淤滞、有效血容量减少致休克。 止痛， 吸氧，多巴胺， 尽早使用肾上腺素 补充血容量 四、休克的治疗 （四）纠正酸中毒 根本办法在于补充血容量，改善微循环的灌注 不主张常规应用 ?碳酸氢钠量（mmol）=0.6×体重（kg）×(正常血碳酸氢钠mmol/L -病人血碳酸氢钠mmol/L） 5%碳酸氢钠 1 mmol=0.6ml ?按上述计算量，先给予半量，然后根据pH调整用量。 四、休克的治疗 （五） 改善低氧血症 保持呼吸道通畅 面罩吸氧，无创正压通气， 气管插管，机械通气 广谱抗生素控制感染 四、休克的治疗 （六）血管活性药的使用 缩血管药物：需十分慎重，若必需用，宜从 小剂量、低浓度开始。 扩血管药物：需在充分扩容的基础上用。 四、休克的治疗 1. 多巴胺（Dopamine) 小剂量（1-2μg/kg/min）：（+）多巴胺受体 中等剂量（2-10μg/kg/min）：（+）β1-受体 大剂量（10-20μg/kg/min）：（+）α1-受体 剂量大于20μg/kg/min ：产生与去甲肾上腺素类似的血流动力学作用 。 禁用于嗜铬细胞瘤患者。 四、休克的治疗 2. 多巴酚丁胺（Dobutamine） 多巴酚丁胺具有强烈的β1、β2受体和中度的α受体兴奋作用 临床常用本品20-40mg加入5%GS或NS250ml中，以2-10μg/kg/min的速度静滴 肥厚性梗阻性心肌病、高血压、妊娠时禁用； 房颤者，应先用洋地黄控制后再用本品。 四、休克的治疗