医学微生物 第十章 肠杆菌科PPT.pptVIP

第十章??肠杆菌科;第十章??肠杆菌科;肠杆菌科 是一群中等大小、营养要求不高、生化反应活泼、抗原构造复杂的革兰染色阴性菌。与医学有关的肠杆菌科主要有埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属。 ; 第一节 埃希菌属（Escherichia）;图10-1 大肠埃希菌;(二)所致疾病 1.肠道外感染 常见于移位、免疫力低下和新生儿。主要引起败血症、新生儿脑膜炎和泌尿道感染。 2.胃肠炎 为外源性感染. (1)肠产毒型大肠埃希菌(ETEC) 是婴幼儿和旅游者腹泻的重要病原菌。致病物质主要是肠毒素和定植因子。 ; 肠毒素有不耐热和耐热两种。 ⑴不耐热肠毒素（LT）对热不稳定，65℃30min可破坏。LT-Ⅰ由一个A亚单位和5个B亚单位组成。A亚单位→腺苷环化酶→ATP转化cAMP↑ →引起肠粘膜细胞过度分泌而导致腹泻。B亚单位与肠粘膜上皮细胞表面的GM1神经节苷脂结合。毒素还可刺激前列腺素的释放和炎症因子的产生。 ⑵耐热肠毒素(ST) 对热稳定，100℃20min仍不失活性。STa激活肠粘膜上皮细胞上的鸟苷环化酶,使胞内cGMP增多而导致腹泻。 ;(2)肠侵袭型大肠埃希菌(EIEC) 较少见，主要侵犯较大儿童和成人。似痢疾。 (3)肠致病型大肠埃希菌(EPEC) 是婴幼儿腹泻的主要病原菌，病菌在十二指肠、空肠和回肠上端粘膜表面繁殖, 破坏粘膜结构, 使上皮细胞功能受损，造成严重腹泻。严重者可致死。其致病过程与束形成菌毛(Bfp)、 Ⅲ型分泌系统（转位紧密素受体）、紧密粘附素有关。 ;（4）肠出血型大肠埃希菌(EHEC) 为出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征的病原体,血清型主要为O157：H7。儿童易感染。主要致病因子有菌毛和毒素（亦称志贺毒素），志贺毒素（Stx-Ⅰ和Stx-Ⅱ）由1个A亚单位和5个B 亚单位组成， B 亚单位与宿主细胞特异糖脂受体结合， A亚单位作用于核糖体，终止蛋白质合成。 Stx-Ⅱ能选择性破坏肾小球内皮细胞，引起肾小球滤过减少和急性肾功能衰竭。Stx还能刺激炎症细胞因子（TNF-α和IL-6）的表达。 ;（5）肠集聚型大肠埃希菌(EAEC) 引起婴幼儿持续性腹泻、脱水，偶有便血。 EAEC可产生粘附素（束形成菌毛Bfp、集聚粘附菌毛AAF/Ⅰ和AAF/Ⅱ ），使细菌在细胞表面自动聚集，形成砖块状排列，导致微绒毛变短，单核细胞侵润和出血。;案例10-1提示 4岁患儿有进食水果沙拉病史，2d后,出现严重腹痛，大便次数不断增加,且多次便血,伴发热、呕吐，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。以上症状提示最可能的病原菌是大肠埃希菌O157:H7。 三、微生物学检查法 （一）临床标本的检查－涂片、分离培养、生化反应等。 （二）卫生细菌学检查－我国卫生标准：每ml饮水、汽水、果汁细菌总数不得超过100个；每L饮水中大肠菌群数不得超过3个，瓶装汽水、果汁等每100ml中大肠菌群数不得超过5个。 四、防治原则 ;第二节 志贺菌属;一、生物学性状 有菌毛, 不分解乳糖（宋内志贺菌除外）。有O和K两种抗原，根据O抗原的不同可将志贺菌属分为: A群（痢疾志贺菌）：12个血清型 B群（福氏志贺菌）：13个血清型 C群（鲍氏志贺菌）：18个血清型 D群（宋内志贺菌）：1个血清型 ;图10-2 痢疾志贺菌; 志贺菌的抵抗力：较弱，对热、酸和一般消毒剂敏感。但在污染物品及瓜果、蔬菜上可存活10～20d, 对抗生素出现多重耐药性。 二、致病性与免疫性 （一）致病物质 1.侵袭力 菌毛能粘附于回肠末端和结肠部位的粘膜上皮细胞。细菌粘附后，通过Ⅲ型分泌系统向上皮细胞和巨噬细胞分泌4种蛋白（IpaA/B/C/D）,这些蛋白诱导细胞膜凹陷，导致细菌的内吞，诱导细胞程序性死亡（细胞凋亡）。 ; 2.内毒素 ： （1）内毒素作用于肠粘膜，通透性↑，内毒素吸收↑，引起发热、神志障碍→中毒性休克。 （2）内毒素破坏肠粘膜→炎症、溃疡、坏死和出血→典型的脓血粘液便。 （3）内毒素作用于肠壁植物神经系统→肠功能紊乱、肠蠕动失调和痉挛（直肠括约肌痉挛）→腹痛、里急后重。 3.外毒素 A群志贺菌Ⅰ型和Ⅱ型产生，称为志贺毒素，影响蛋白质合成。具有：①肠毒性 ②细胞毒性 ③神经毒性 ;案例10-2 提示 患者急性腹痛2d,每天10次左右大便，开始水样便，后变成脓血粘液便，有明显里急后重感、低热等临床表现，初步诊断为急性细菌性痢疾。 (二)所致疾病 细菌性痢疾 传染源是病人和带菌者，粪-口途径传播，人对志贺菌易感。 三、微生物学检查法 1.免疫荧光菌球法 2.SPA协同凝集试验 3.PCR技术 四、防治原则