以人为中心的健康服务PPT.ppt

病人角色，也称病人身份，当一个人被认定患了某种疾病时，便成为病人角色（具有了病人身份）。 “病人角色”的含义及期望 --可以从其常态时的社会角色中解脱出来 --对自己陷入疾病状态没有责任 --应具有力图使自己痊愈的愿望 --应寻求技术上可靠的帮助（找医生诊治）并充分合作 有病的人 求医的人 被施予医疗的人 3、了解病人角色 二、以人为中心健康服务应诊的原则 （二）对病人就医背景的了解： 1、求医行为：病人的角色行为,即患者寻求医疗帮助的社会行为。一个人一旦采取求医行为,就等于向社会昭示自己已进入病人角色,并需要取得社会的帮助。病人角色行为有多种,主要表现为求医行为和治疗行为。 2、按照产生求医行为的原因 求医行为分为三类：①主动 ②被动 ③强制 3、影响求医行为的因素 （1）病人对疾病及其原因的认识 （2）病人对疾病症状的理解和判断 （3）不同年龄的影响 （4）社会经济地位对求医行为的影响 （5）文化教育程度的影响 （6）医疗服务方面的因素 求医行为 病人就医的原因 （1）躯体不适、难以忍受：尽快解决痛苦 （2）心理焦虑：解释 （3）早期症状出现：信号行为 讨论 （4）周期性健康检查 （5）随访：慢病管理 （6）出于管理上的原因：就业前体检、病假条、医疗证明、民事纠风鉴定 （7）机会性就医 病人就医背景： 了解不同时期、不同种族、不同职业、不同阶层、不同社区、不同习俗的人群或个体的就医背景是全科医生不可少的基本功。 病人背景 1、个人背景 2、家庭背景 3、社区背景 4、社会背景 个人背景 年龄 性格与气质 职业爱好与兴趣 能力与抱负 潜意识矛盾与生活挫折 防御机制 家庭背景 家庭结构与功能状态 家庭生活周期 家庭资源 家庭角色 家庭关系 家庭交往方式 社区背景 社区意识 指生活在某一地区的人们的一种强烈的认同感、亲近感或对不属该地区的人强烈的排拒感和心理差距。社区意识作为一种社会心理结构,因城乡差别、职业差别、民族差别、地区差别的长期存在,将会长期存在下去,并对人际交往不断产生着影响。 社区资源 组织资源、人力资源、物质资源和财力资源 社区环境 人们生活的小环境所包容的自然的和社会的多种因素构成的氛围,包括社区建筑、气候、交通、娱乐、人际关系等要素 社区服务网络 社区的影响力 社会背景 文化修养 职业 宗教信仰 政治地位 经济状况 社会支持网络 指由家人、朋友、邻里和有意相助人士组成的一种非正式的照顾和支持网络,既可以提供工具性的社会支持,也可以提供情感性的社会支持 社会价值观念 指社会中大多数人所具有的理想、信念，是告诉人们什么是对的什么是错的判断标准。 （三）对病人心理需求和对疾病反应的了解 作为一名全科医生，重要的是理解病人角色和病患的合理性。 二、以人为中心健康服务应诊的原则 疾患对病人的影响 威胁到躯体的功能甚至生命 生活规律被搅乱或正常活动受限制 生活拮据或社会地位改变 导致某些关系受到威胁或破裂 打断重大人生计划或导致生活意义的丢失 病人的期望 （1）对医生高尚医德的期望 （2）对医生医疗技术的期望：解除病痛 （3）需要医生提供其他方面帮助的期望：开假条、诊断证明等 （4）对医生服务态度和技巧的期望：平等交流、感情交流 对朋友关系的期待 导致病人期望不同的因素 因病因人而异 因当时对某种疾病的医疗条件和可能性而异 因对某种社会人口状态的看法不同而异 因期望者与被期望者的关系不同而异 因对某种病的信念不同而态度不同 因患病个体的社会价值不同而看法不同 因与病程长短有厉害关系而看法不同 因有关人员离患者所在地远近不同而期望不同 第 三节 以人为中心接诊技巧 一、卡尔加里 - 剑桥咨询观察指南 结构和框架 结构 问诊开始 收集信息 建立关系 说明与确定方案 问诊结束 框架 问诊开始 收集信息 建立关系 说明与确定方案 问诊结束 建立最初友好关系 明确患者就诊意义 问询 了解患者的看法 提供咨询构架 发展友好关系 患者参与 提供正确数量和类型的信息 帮助患者准确记忆和理解 达成共识：结合患者的看法 确定方案：共同做出决定 第 三节 以人为中心接诊技巧 Ⅰ 启动接诊 （一）初步建立友善互信的关系 1. 问候患者，并获知患者的姓名（打招呼） 2. 自我介绍和说明自身工作职责。 3. 显示出接诊的热情和对患者的尊重：注意患者的身体是否舒适。 （二）查明患者的就诊原因 4. 使用开放式的提问方式：  识别患者要解决的问题，例如，“今天你想讨论什么内容？” 5. 倾听患者开始