张健教授-晕厥-指南和临床PPT.ppt

晕厥指南和临床实践;;;晕厥：一个严重的临床问题;一个伴有意识丧失的临床综合症同时: 相对的突然性 短暂性 自行终止(自限性) 通常迅速恢复 原因是脑供血不足 通常由于体循环血压骤然下降而致 少见的原因是急性低氧血症;;直立位低血压;部分或完全意识丧失，但是没有脑灌注不足的证据 癫痫 代谢性疾病 (例如： 低血糖症, 低氧血症, 严重低钠血症) 中毒 椎基底动脉缺血，TIA 不伴有意识障碍 猝倒, 睡眠障碍 跌倒发作 功能性 (心理性的) 假性晕厥 颈动脉原因的TIAs;医师必须首先对患者的主诉有一个概括性的观点： - 短暂性意识丧失(TLOC);临床表现：可以短暂意识丧失;识别和寻找特殊的病因 确定治疗策略 确立预后 (如： ‘risk’因素) 通常依赖于潜在的心血管疾病状态;结构性问题的初始评价 结构性疾病的病史 ED中的危险分层 / 紧急临床监护 更好的应用技术资源 - 监护策略 (ISSUE studies) 晕厥诊治单元 (SMUs) ;;详细的病史 症状 用药 家族史 推荐使用结构性疾病问卷 体格检查 (CSM for pts 40 years) 体位性低血压 ECG;详细的症状史 体格检查 (CSM for pts 40 years) 体位性血压测定 ECG 超声心动图-用于可疑心脏病的患者 危险分层 住院病人? 门诊病人? ECG 检测：如果怀疑有心律失常应做 ;Detailed history of symptoms Structured Questionnaire recommended Physical exam (CSM for pts 40 years) Orthostatic blood pressures Echocardiogram if cardiac disease suspected Risk Stratification ECG Monitoring if cardiac arrhythmia likely 其他选择性检查和实验 血液生化, 血红蛋白 神经功能评价 ; Multiple recommendations ESC TF, SEEDS, SFSR, ACEP, ROSE rule, EGSYS 诸多证据提示，高危病人并非晕厥高危 Many provide findings that identify ‘high risk’ patients….not necessarily ‘high risk syncope’ ;Evidence-Based Risk Stratification Consensus Needed; 操作 一个物理空间或一个虚拟单元 多学科技术和经验的汇集 住院患者的普遍检查/ 门诊患者的监测 益处 为评价提供良好的协调空间 更有效地诊治 / 经济便捷(cost-effective) 更有利于选择恰当的治疗措施;门诊患者远程检测系统;可植入 Loop Recorders (ILR);神经介导性晕厥;神经介导性晕厥分类;;;;神经介导性晕厥的特点;;神经介导性晕厥的特点;多学科协作的必要性;2009 ESC 晕厥指南要点