李焕德教授--非发酵菌感染及耐药的现状与对策.pptx

提纲 一. 耐药菌的挑战 二. 非发酵菌的定义与类型 三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状 四. 非发酵菌的耐药机制 五. 耐药菌感染的治疗对策 六. 总结 3 一. 耐药菌的挑战 * 国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理 遏制细菌耐药的通知 国卫办医发［2017］10 号 1. 细菌耐药已成为全球公共健康问题，2016G20 杭州峰会上，细菌耐药问题被列入 主要议题并写入公报。71 届联大上，世界各国对细菌耐药问题进了讨论，成为 联大有史以来讨论的第四个卫生议题 2. 严格落实品种品规，其中碳青霉烯类注射控制在3个品规内，… 原则上每2年， 最短不少于1年应进行目录调整 3. 加强感染控制科、临床微生物室和临床药学科的学科建设，规范用药行为，促 进在合理用药中的作用 4. 加强监测………… 5. 要加强预防使用、联合使用和静脉输注抗菌药物管理，强化碳青霉烯类及替甲 环素等特殊使用级抗菌药物管理 6. …… 7. …… 4 一. 耐药菌的挑战 * 2014 年4 月WHO 发布全球细菌耐药性报告 5 2014 年4 月, W H O 发布了基于 114 个 会员国资料的 《2014全球抗菌药物耐药调查的报告》抗菌药物广泛耐 药性,已经出现在世界每一个角落 《Nature》 关注末日 危机：后抗生素时代即将到来！“在后抗生素时代即使 是普通感染和轻伤也有可能致命而这已经不是什么关于 世界末日的幻想故事, 这种情况很可能就在二十一世纪 发生” — Keiji Fukuda 在报告前言中写道 World Health Organization 2014.ANTIMIC ROBIAL RESISTANCE Global Report on surveillance 一. 耐药菌的挑战 * WHO 发布全球细菌耐药性报告 6 23,000 死亡/年 ≅ 1架巨型喷气式飞机坠机/ 周 世界其他地区的评估数据与此类似 一. 耐药菌的挑战 7 10 二. 非发酵菌的定义与类型 1.定义 非发酵菌是一大群不发酵葡萄糖或以氧化形式利用糖、需氧 或兼性厌氧、无芽孢的革兰阴性杆菌，多数为条件致病菌 不动杆菌属 鲍曼不动杆菌 伯克霍尔德菌属 洋葱伯克霍尔德菌 产碱杆菌属 二. 非发酵菌的定义与类型 常见非发酵菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌 嗜麦芽 27% 55% 天然耐药 11 碳青霉烯耐药率 10 12 CHINET 2015 汪复, 中国感染与化疗杂志 2016; 14 (5 ): 革兰阳性菌 29.8％ ( 26481/88778 ) 革兰阴性菌 70.2％ (62297/88778 ) 三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状 * 临床分离细菌的分布状况 --“阴盛阳衰” 13 三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状 * CHINET 2005-2015 监测革兰阴性杆菌主要细菌分离率 大肠埃希菌（3949~） 肺炎克雷伯菌（2136~） 鲍曼不动杆菌（2016~） 铜绿假单胞菌（2646~） 阴沟肠杆菌（641~） 嗜麦芽窄食单胞菌（1088~） 35 30 25 20 15 10 5 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015  2005-2010年前六位：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄 普单胞菌和阴沟肠杆菌 2011年起：肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌排名开始上升 三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状 14 * 致病原总体分离情况(599 例分离到694 株菌) 中国16 家大型教学医院的临床调查数据 50% 15 三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状 2015 年CHINET 21841 株非发酵菌对抗菌药的耐药率 (%) 抗菌药物 头孢哌酮/舒巴坦 阿米卡星 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 头孢吡肟 美罗培南 亚胺培南 耐药% 27.9 28.2 37.8 41.3 41.6 44.5 43.8 47.5 敏感% 54.2 69.2 53.6 53.0 54.5 44.4 53.6 49.2 16 三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状 2005-2015 年CHINET 报告铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率（%） 25 25.2 25.1 23.4 31.6 26.4 28.5 28.7 24.5 25.2 33.8 35.1 35.8 32.5 3