4章危重症患者监测.pptVIP

第四章 重症监护 ;ICU的设置与管理;临床监测的目的是为迅速诊断疾病和了解病情变化，以便及时进行处理，并对治疗的效果进行评价。合理的应用监测技术可以减少诊断上的错误和治疗上的盲目性。因此，临床监测被称为现代医学的标志。 临床上应用的监测项目很多，如：心电图、血压、体温、心率、心功能等。下面主要从血液气体监测；酸碱失衡监测；脉搏氧饱合度监测技术介绍如下。 ;一、动脉血气的监测;（一）血气气体分析的参数  1、 PaCO2：动脉血中的二氧化碳分压，是指物理溶解在动脉血中的CO2所产生的张力。 （1）正常值： （2）临床意义： ①判断肺泡通气量 ②判断呼吸性酸碱失衡 ③判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡 ④诊断II型呼衰必备条件 ⑤其他方面作用 ： *呼吸中枢的作用  *对脑血流的影响 ;2、PO2：（动脉血氧分压）：  是指物理溶解于动脉血中氧产生的张力。氧在动脉血中溶解的多少，与吸入氧分压（FiO2）成正比关系，而FiO2的高低又决定于吸入气（肺泡气）中的氧分量（FiO2）。吸入气的氧分压（PiO2）=（760-47）×FiO2（1）正常值： （2）临床意义：  ①衡量有无缺氧及缺氧的程度：  ②诊断呼吸衰竭：  ③诊断酸碱失衡的间接指标： ;4、CaO2动脉血中O2含量：  CaO2=PaO2×0.00315+1.34×Hb(g/dL)×SaO2  （1）正常值：16—20ml% （2）临床意义：CaO2受PaO2与Hb质和量的影响，故呼吸、血液、循环都有影响。与Hb成正比，贫血时CaO2↓；RBC↑，CaO2↑，肺功能受损时CaO2↓，心功能受损时CaO2↓。另外，用以来求算SaO2，实际上SaO2应该是实际氧含量与最大氧含量之比的百分数。每分钟O2运输量等于CaO2与心排出量之乘积。正常成人静息时心排出量为5升/min，故每分钟O2运输量约为1000ml。 另外，CaO2还有下列用途：①与混合静脉血氧含量（CvO2）一起来估计组织利用氧情况，即组织利用O2（ml/L）= CaO2（ml/L）—CvO2（ml/L）。②通??测定CaO2、CvO2，右房血CO2，右室血CO2等，来判断先天性心脏病左→右分流及分流大小。; 5、A-aDO2（肺泡-动脉血氧分压差）： 指肺泡气和动脉PO2之间差值，简 写为A-aDO2，它是判断氧弥散能力的一个重要指标。根据上述含义： A-aDO2=PAO2-PaO2 当大气压为101.3kPa，37℃饱和蒸汽分压为6.27kpa，则吸入气氧 分压（P1O2）为： （101.3-6.27）×20.96%=20kpa 但正常人静息时氧耗量为250±50ml/min，而CO产生为 200±50ml/min，两者的比值称为呼吸商：? CO2产生量（ml/min） 200 呼吸商（R）= = = 0.8 O2耗量（ml/min） 250?;肺泡和动脉血的PCO2相等，正常时PACO2=5.33kpa。故“理想肺泡气”（ideal alveolar gas）的氧分压可从下式算出： PAO2=P1O2-PACO2×1/R 若代入以上正常数值，则 PAO2=20-5.33×1.25=20-6.67=13.33kpa A-aDO2如果大于4Kpa缺氧自然严重。吸纯氧15分钟后，A-aDO2不应超过13.33kpa（正常为5.99±2.53），但在广泛肺实变、肺不张、肺水肿及呼吸道大量积痰情况下，A-aDO2可增至13.33~26.67kpa以上。在严重休克肺，吸纯氧后PaO2亦难以超过6.67kpa。 临床上由于给氧方法不同而使P1O2有很大差异。因此，欲测定A-aDO2，应对吸入氧浓度进行直接测定，如此更能符合实情。在抢救呼吸衰竭过程中，对A-aDO2进行动态观察极有价值，但应相同的P1O2为基础，而不能脱离P1O2而单凭A-aDO2的绝对值。若A-aDO2进行性上升提示预后不良。如当一个病人A