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2013 ESC CRT指南更新
2013 CRT指南更新主要内容2013 中国/美国/欧洲关于CRT I类及II a类指南的更新要点更新要点的循证医学证据中国2013 CRT适应证小结CRT适应证进展I类适应证IIa类IIb类2005年之后，无论I类还是II a类都经历数次的更新III类I类适应证变化-中国2009 CSPE2013 CSPE12心脏节律窦性心律窦性心律窦性心律NYHA 分级III/不必卧床的IVIII/不必卧床的IVIIEF? 35%? 35%? 35%QRS? 120msLBBB, ? 120msLBBB, ? 150ms变化1：II级心功能变化2：非LBBB降级IIa类适应证变化-中国2009 CSPE2013 CSP脏节律慢性房颤常规心脏起搏适应证并预计心室起搏依赖已植入心脏起搏器并心室起搏依赖窦性心律房颤，心室起搏依赖或符合CRT标准且房室结消融和/或药物治疗后导致近乎100%起搏预期心室起搏比例40%的新植入或更换起搏器的患者窦性心律窦性心律NYHA 分级III/不必卧床的IVIII/不必卧床的IVIII/不必卧床的IVII级III/不必卧床IV。若先行房室结消融则NANAIII/IVII级EF? 35%? 35%? 35%? 35%? 35%? 35%? 35%? 35%QRS? 120msNANA? 120ms? 120ms,若先行房室结消融，则NA.NA非LBBB,150msLBBB，120-149msI类适应证变化-美国2008 ACC/AHA/HRS 2012ACCF/AHA/HRS心脏节律窦性心律窦性心律NYHA 分级III/IVII、III、IVEF? 35%? 35%QRS? 120msLBBB ,≥150ms变化1：II级心功能变化2：非LBBB降级变化3：120-149ms降级II a类适应证-欧洲2012 ESC2013 ES脏节律慢性房颤常规心脏起搏适应证并预计心室起搏依赖已植入心脏起搏器并心室起搏依赖窦性心律房颤，药物控制心室率保证100%起搏,若不完全则房室结消融房颤，心室率难以控制，消融房室结后心衰，高度心室起搏依赖窦性心律NYHA 分级III/不必卧床的IVIII/不必卧床的IVIII/不必卧床的IVII级III/不必卧床的IVNANAII，III/不必卧床的IVEF? 35%? 35%? 35%? 35%? 35%降低降低? 35%QRS? 120msNANA? 120ms? 120ms,NANA非LBBB,150ms中国、欧洲、美国的异同点相同点：强调选择LBBB病人根据传导阻滞类型确定QRS宽度植入时间前移—轻度心衰 II级心功能病人：I或IIa类不同点1：中国：II级心功只限于LBBB且150ms，III,IV级LBBB 120ms （I类）欧洲：II级心功只限于LBBB且120ms， III,IV级LBBB 120ms （I类）美国：II级心功只限于LBBB且150ms，（I类）III,IV级LBBB 120-149ms降为II a类中国、欧洲、美国的异同点不同点2：中国：起搏依赖（预计40%）患者，无论新植入或更换，仍需EF35%为II a类欧洲：高度起搏依赖患者，如已植入起搏器或ICD， EF35%为I类。如未植入起搏器或ICD，只需EF降低，则为II a类。美国：起搏依赖（预计40%）患者，无论新植入或更换，仍需EF35%为II a类 更新1：强调QRS时限≥150ms，特别是II级心功能多种超声技术均已证实，QRS120ms的DCM患者中机械运动不同步的发生率在40%以上，而QRS150ms的患者中不同步比例高达70%1。临床实践也证明，CRT治疗获益最大者来自QRS150ms的患者群体2荟萃分析显示， CRT显著降低QRS≥150ms患者的死亡或心衰导致 的住院3 但在QRS150ms组未显示出该疗效。亚组分析证实，QRS150ms是导致CRT治疗无反应的主要因素。1、Relationship Between QRS Duration and Left Ventricular Dyssynchrony in Patients with End-Stage Heart Failure2、Arch Intern Med. 2011;171(16):1454-14623、Stavrakis S,et al. J Cardiovasc Electrophysiol.2012;23:163–8在大型临床研究中患者QRS越宽，获益越明显Impact of QRS Duration on Clinical Event Reduction With Cardiac Resynchronization Therapy Arch Intern Med.
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