2012年预防医学肺结核.ppt

肺 结 核Pulmonary tuberculosis;概 述;一、流行病学;（二）中国疫情; 中青年患病多:61.6% 低递降率:菌阳3.6%/年,涂阳3.2%/年 地区患病率差异大 DOTS地区患病率低;肺组织巨噬细胞内结核杆菌;生物学特性 － 培养特性;生物学特性 － 抵抗力;怕湿热：80℃5分钟，95℃1分钟或煮沸 怕紫外线：直接日光照射数小时即被杀灭 怕酒精、石炭酸、来苏儿 怕抗痨药;生物学特性 － 菌体结构;三、结核病在人群中的传播;四、结核病的发生与发展;免疫与变态反应;（3-6周后）再次结核杆菌感染;结核病的发生与发展;五、病理学;结核结节;结核病变的转归 渗出性病灶→完全吸收消散、转为 增生性病变、干酪性坏死 增生性病变→缩小吸收仅留纤维瘢痕 干酪性坏死→钙化、空洞、播散 ;▲结核病灶的播散与恶化 血行播散 支气管播散 结核性胸膜炎 消化道结核 ;六、临床表现; ???二）全身症状 发热，午后潮热 倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻 育龄女性月经不调或闭经。 ; 体 征 可无阳性体征 肺实变体征:广泛病变或干酪性坏死 胸腔积液体征 胸膜肥厚体征 干湿罗音:支气管结核 代偿性肺气肿体征:毁损肺 结核性风湿症:类风湿样表现 无特征性;七、肺结核诊断 ■诊断方法 病史和症状体征 实验室检查: 1.影像学诊断：X线和CT 2.痰结核分枝杆菌检查 3.纤维支气管镜检查 4.结核菌素试验; 影像学诊断 重要性:必要及必备手段。 病灶特点：硬结、斑点、粟粒结节、浸润 渗出、渗出增殖、干酪样、空洞、 纤维条索、胸腔积液、胸膜肥厚。 病变部位: 肺野任何部位,以上叶的尖后段 及下叶的背段。; 活动性病灶：斑点斑片、粟粒、浸润 渗出、渗出增殖、干酪 样、空洞、胸腔积液 非活动性病灶：硬结、钙化、净化空洞 纤维条索、胸膜肥厚 ; 痰结核分枝杆菌检查 1、痰涂片检查： 简单、快速、易行、可靠，阳性为5000-10000个/ml 2、培养法： 准确可靠，为结核病诊断金标准，为药物敏感性测定和菌种鉴定提供菌株;▲痰标本检测 直接涂片法：标本直接涂片行抗酸染色镜检 浓缩集菌法：标本经酸或碱处理15分钟后离 心沉淀，沉渣涂片行抗酸染色镜检 培养法：结核病诊断的金标准，2-6周。 ; 药物敏感性测定 其它检测技术 PCR技术 基因探针技术 色谱技术 免疫学方法 ;纤维支气管镜检查 诊断支气管结核及淋巴支气管瘘 活检行病理检查及结核分枝杆菌的培养 采集分泌物或冲洗液行病原学检查;结核菌素试验 概 念： 是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体 对结核杆菌是否引起变态反应的一种试验 用 途：用于检出结核分枝杆菌的感染， 而非结核病。 ;旧结核菌素（old tuberculin，OT）： 主要成分是通过将结核菌接种于甘油肉汤培养基中，培养4－8周加热浓缩过滤而成。 纯蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD）: OT纯三氯醋酸过滤而成。 ;结核菌素试验皮试;结果判断 以局部硬结直径的毫米数表示 硬结直径 5mm － 5-9mm + 10～20mm ++ 20mm +++ 硬结合并水疱、坏死 ++++ ; 临床意义 阳性：0.5～1.9cm： 感染过结核杆菌，但不一定是结核病。 强阳性：＞2.0cm： 可能有活动性结核病。 阴性：＜ 0.5cm： 未感染过结核 感染初期 老年人 严重结核患者或正患有其他传染病 HIV感染或其它细胞免疫功能低下者 营养不良 ;;肺结核的临床类型 原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核 ;原发型肺结核;原发型肺结核;血行播散型肺结核;急性血行播散型肺结核;双肺弥漫性粟粒样 改变，呈毛玻璃样;亚急性、慢性血行播散型肺结核;亚急性、慢性血行播散型肺结核;继发型肺结核;继发型肺结核包括;浸润性肺结核;浸润型肺结核;空洞性肺结核;空洞型肺结核;结核球;结核球;干酪性肺炎;纤维空洞性肺结核;纤维空洞性肺结核;肺结核的记录方式 ◆痰菌检查记录：