γ-干扰素分泌水平诊断活动性结核及评价抗结核治疗效果临床应用word论文.docxVIP

中文摘要目的：本文研究分析利用γ-干扰素释放酶联免疫法（TB-IGRA）在活动性肺结核患者中的诊断临床应用价值，同时探讨γ-干扰素释放酶联免疫法（TB-IGRA）评价抗结核治疗效果临床应用价值，从而为结核病早期诊断和临床治疗周期及药物的选择提供依据。方法：（1）前瞻性纳入2013年3月住院及门诊疑似肺结核感染患者204例进行随防观察；（2）根据肺结核诊断标准选择初治患者，抗结核治疗方案首选以2HRZE/4HR、2HRZS（E）/4HRE为主，年龄在18-60岁，同时符合痰菌阳性、结核分枝杆菌培养阳性、TB-IGRA 阳性患者52例。（3）对52例纳入研究的患者临床治疗观察病例按要求随访，从诊断初治肺结核开始化疗，第2、6 个月未随防并记录相应临床表现、药物及用药副作用情况；同时进行相应实验室检测包括肝肾功能、血常规、痰抗酸杆菌涂片或结核分枝杆菌培养、TB-IGRA检测、胸部X光或CT；个别病例按临床治疗需要，适当延长随访时间至9个月，观察TB-IGRA检测IFN-γ水平与治疗效果相关性。（4）统计学处理，采用SPSS13.0统计学软件、计数资料以率表示，配对资料采用卡方检验χ2，计量资料多组均数采用方差分析，检验水准α=0.05(双侧)。结果：（1）在125例诊断结核病患者中，细菌学检测阳性69例（55.2%），TB-IGRA 阳性113例（90.4%）。涂阳肺结核56例中，TB-IGRA 敏感度为98.2%；涂阴肺结核69例，TB-IGRA敏感度为84.1%。其中3例非结核分枝杆菌感染患者，TB-IGRA检测均为阴性。TB-IGRA在肺结核诊断敏感度90.4%,阳性预测值为85.6%，阴性预测值为83.3%。（2）经痰菌检测、结核分枝杆菌培养及TB-IGRA检测均为阳性患者52例，其中全程参与治疗和随访者46 例。入组患者疗程中痰菌检测阳性率从13.5%降到0%，但TB-IGRA在治疗前、2个月、6 个月阳性率均为100%，其含量在6个月时较治疗前有明显下降，差异有统计学意义（p0.01）。（3）46 例入组患者中36 例患者接受抗结核治疗6 个月后，临床综合评价为I中文摘要γ-干扰素分泌水平诊断活动性结核及评价抗结核治疗效果临床应用好转，结核分枝杆菌的增殖受到抑制，菌量减少，机体产生IFN-γ水平呈下降趋势，从治疗前240.5pg/ml下降至66.1pg/ml，经方差分析p0.01；另外10例结合临床治疗评估效果不佳继续延长治疗周期至9个月，TB-IGRA检测均呈阳性结果，IFN-γ水平从治疗前249.0pg/ml下降至127.0pg/ml，经方差分析p0.05，差异没有统计学意义。结论：（1）外周血中结核特异性释放γ-干扰素（TB-IGRA），不受个体细菌学检测结果的影响，在肺结核诊断菌阴肺结核中TB-IGRA检测显得更有辅助诊断价值。（2）患者抗原特异性IFN-γ水平与体内结核分枝杆菌负荷量相关，且不受既往结核感染影响；机体产生IFN-γ水平随临床抗结核治疗综合评价为好转，结核分枝杆菌增殖受到抑制，菌量减少而呈下降趋势，可以判断抗结核治疗效果。因此将TB-IGRA作为抗结核化疗效果评价的辅助指标，具有优势，可以为临床医生早期准确诊断及患者个性化治疗提供实验室依据。关键词：活动性结核；结核分枝杆菌；TB-IGRA；疗效评价作者：王凤平指导教师：傅春玲IIClinicalapplicationstudyonusingthe secretion levelofinterferon-γasdiagnosisforactivetuberculosisandevaluationforanti-TBtreatmentAbstractObjective:Thisstudyisto analyzeclinicalvalueofTB-interferon gammareleaseassay (TB-IGRA)indiagnosisforactivepulmonarytuberculosisandevaluationforanti-TBtreatment.Thusprovidethebasisfortheearlydiagnosisoftuberculosisandclinicaltreatmentplan.Methods:Total204casessuspectedpulmonarytuberculosispatientsfromin-patientand out-patientdepartmentofthehospitalwereprospectivelyenrolledinfollow-upstudyin March2013.Caseselection：Fromthe204cases, 52casesage from18to60who