同种异体带瓣管道在复杂先天性心脏病中的应用.pdfVIP

·临床经验· 同种异体带瓣管道在复杂先天性心脏病中的应用 乔衍礼1 陈忠堂1 廖斌2 (1．济宁医学院附属医院心脏外科。山东济宁272100I2．泸州医学院附属医院胸心外科。四川泸州646000) 摘要： 目的探讨同种异体带瓣管道在复杂先天性心脏病中的临床应用价值。 方法 2004年10月至?-007 年5月济宁医学院附属医院共收治7例复杂先天性心脏病患者。男4例，女3例；年龄5～18岁，平均年龄13岁；体重 13～57 kg。平均体重35kg。所有患者均行同种异体主动脉带瓣管道右心室流出道重建术。同期行动脉导管结扎加法 洛四联症(T()F)根治术2例，动脉导管结扎、TOF根治、主动脉瓣成形术l例，TOF根治、左右肺动脉吻合术l例，右 心室双出口根治术2例，矫正型大动脉转位、室间隔缺损修补术1例。 结果手术死亡1例(14．29％)．因手术后发 生严重低心排血量综合征，术中停机困难死亡。1例患者术后7d出现阵发性室上性心动过速，给予甲基强的松龙和 胺碘酮u服后好转。随访6例。随访时间6个月～4年，随访期间有1例术后6个月因持续发热经抗感染治疗无效， 最终死于脑出血。5例生存患者紫绀消失。心功能I～Ⅱ级，生长发育良好，已恢复正常学习。 结论 同种异体带 瓣管道在一些复杂先天性心脏病治疗中有良好的临床应用价值。 关键词： 同种异体带瓣管道I 复杂先天性心脏病； 外科手术 中图分类号： R654．2文献标识码： B 文章编号： 1007-4848(2010)06—0515-03 同种异体带瓣管道在心脏外科的广泛应用，使许 测量瓣环内径和主动脉长度。放人含青霉素、链霉素 多复杂先天性心脏病的治疗效果明显改善…。我们 的M199培养液中，5％C0237℃孵箱灭菌12～ 24 自2004年10月至2007年5月共应用同种异体带瓣h。将上述同种异体带瓣管道放入聚四氟乙烯袋 管道重建右心室流出道治疗复杂先天性心脏病7例， 中，加入含10％二甲基亚砜的M199培养液，外包聚 取得了满意效果，现总结其l临床经验。 丙烯塑料袋，热合机密封，并标明瓣膜名称、编号及冷 冻日期。包装完毕后在4℃冰箱内放置15min。用 1临床资料与方法 程控降温仪以1．0～1．5℃／min匀速降温至一60 1．1 一般资料本组共7例患者(均来自济宁医学 ℃，取出后放入液氮罐箱中保存。使用时，消毒后去 院附属医院心脏外科)，男4例，女3例；年龄5～18除外层塑料袋，检查无破裂后，在40℃无菌生理盐水 岁，平均年龄13岁；体重13～57kg，平均体重35 中快速解冻，室温盐水中冲洗10min，用于临床 kg；所有患者均有口唇紫绀和杵状指。心脏彩色超 手术‘引。 声心动图提示：复杂先天性心脏病，行心导管检查明 1．2．2手术方法7例患者均行择期手术，采用胸 确诊断。病种包括：法洛四联症(TOF)、肺动脉闭骨正中切口径路手术，5例在低温(鼻咽温25℃左 锁、动脉导管未闭2例，TOF、肺动脉闭锁、动脉导管右)体外循环下施行手术。灌注流量维持在1．8～2．8 mm 未闭、主动脉瓣中度反流1例，TOF、左肺动脉起源L／(min·m2)，平均灌注动脉压45～65Hg；2例 于主动脉、单冠状动脉畸形1例，右心室双出口 在深低温(鼻咽温20～22℃左右)低流量下施行手 (SDD)、肺动脉闭锁、体肺侧枝循环、永存左上腔静脉 l例，右心室双出口(SI。I。)、房间隔缺损、肺动脉重度 据侧枝循环回流情况调整流量和体温。术中常规经 右肺上静脉放置左心引流，常规灌注冷血心脏停搏 狭窄1例，矫正型大动脉转位(SI。L)、室间隔缺损、肺 动脉狭窄1例。所有患者均行同种异体主动脉带瓣 液，首剂20ml／kg