颅脑损伤的救治与护理——第四军医大学唐都医院神经外科王景幻灯片.ppt

临床意义—脑外科 意识越深，提示病情越重 中间清醒期，提示硬膜外血肿 意识突然加深，提示病情变化 二、瞳孔 瞳孔指虹膜中间的开孔，是光线进入眼内的门户 它在亮光处缩小，在暗光处散大 虹膜中有两种细小的肌肉，瞳孔括约肌和瞳孔开大肌，两条肌肉相互协调，彼此制约，一张一缩，以适应 各种不同的环境 正常的瞳孔 为黑色透明，直径约2.5—5毫米，等大等圆，对光反应灵敏，两侧可以有差异，在1mm以下。 老年人瞳孔较小，而幼儿至成年人的瞳孔较大，尤其在青春期时瞳孔最大。近视眼患者的瞳孔大于远视眼患者。 正常瞳孔 瞳孔散大 对光反应 直接对光反射：用手电筒直接照射一侧瞳孔时，可观察到该侧瞳孔受到光线刺激时立即缩小，此时移开光源可观察到瞳孔立即复原 间接对光反射：用一手竖直放于两眼之间，以挡住手电筒的光线照到对侧。 此时用手电筒照射一侧瞳孔， 可观察到另一侧瞳孔立即缩小， 移开光线瞳孔立即复原 对光反应迟钝：直接对光反射和间接对光反射均为检测瞳孔的功能活动。若用手电筒照射瞳孔时，其变化很小，而移去光源后瞳孔增大不明显 对光反应消失：瞳孔对光毫无反应。 两种情况常见于昏迷的患者 三、生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压 互相协调，互相配合，互为作用，来维持人体正常生理活动，维持生命；而在人体异常情况下，它们也会互相影响，互相抵毁，继之发生危险症候群，甚者危及生命。所以说，呼吸、体温、脉搏、血压是生命的支柱，是生命的基础 （一）体温 腋温：36.0—37.2 ℃ 体温调节中枢受到影响会出现体温升高或降低 丘脑下部损伤：过高、过低 护理措施：物理降温或保暖、密切监测体温变化、健康教育等 呼吸道管理 气管切开的护理 心理护理 病房环境:室温21度,湿度60%,2-4层温湿纱布 术后24h观察切口渗血情况，1h抽痰液观察 术后3天观察皮下气肿、血肿情况、气管系带松紧度 保持呼吸道通畅 减少呼吸道损伤：?15秒，内径?1/2，轻柔 防止气管导管阻塞 充分湿化气道：200ml，4-6滴/分 呼吸道管理 呼吸机机械通气的护理 专人护理，随时记录观察生命体征、氧饱和度 检查连接、外换管是否漏气脱落、螺纹管是否积水、气管内是否积痰 贮水槽内水位水平 气管切开护理、口腔护理 气囊处置：4h放气一次，5-10分钟 呼吸机消毒 做好雾化工作 呼吸道管理 呼吸机吸痰处理 指征： 咳嗽出现呼吸窘迫 听诊肺部罗音、痰鸣音 呼吸机高气道压力报警 氧饱和度氧分压突然降低 呼吸道管理 呼吸机吸痰处理 操作： 准备吸痰前纯氧吸入5分钟，氧饱和度?97% 由内向外抽吸，氧饱?87%停止 最多连续抽吸3次，每次?15秒 操作完吸纯氧2分钟 注意无菌操作，防止肺部感染 躁动病人的护理 颅内因素引起的躁动 颅内压增高：病情加重，密切观察生命体征、瞳孔、意识变化，术前准备，保持呼吸道通畅，需颅内压监测 病情逐渐转为清醒前躁动，格拉斯哥重新评分，综合病情、生命体征意识变化，影像学表现、病程等 处置： 根据不同情况对症处理，颅内压监测条件下适当镇静 躁动病人的护理 颅外因素引起的躁动 多发伤：血气胸、腹腔脏器损伤、休克等 呼吸道梗阻 尿潴留、尿管处置不当 疼痛、体温不适、口渴等 处置：密切、细致观察、及时发现病情，对症处理 颅脑创伤患者的营养支持 必要性 应激状态,分解代谢加剧,基础代谢升高,禁食处置过长营养不良增多,免疫力下降 营养评价:血清白蛋白、球蛋白、Hb、氮平衡等 肠内营养：早期鼻饲?3日，高蛋白、高热量、高维生素易消化流食。6-8次/日，200-250ml/次，或持续滴注，体位45。，100ml/h，滴注前吸痰，检查胃管位置，抽吸胃液检测观察，进食后30分内不搬动 颅脑创伤患者的营养支持 肠外营养：外周静脉营养疗法及中心静脉营养疗法（锁骨下静脉穿刺、PICC等） 注意事项 尽早给予营养支持，肠内营养首选 肠外营养支持应选择“全合一”营养制剂，输液泵控制滴速。注意预防堵管及管路感染 颅脑创伤的肢体康复锻炼 急性期康复护理 保持肢体功能体位：维持正确卧姿，保持瘫痪肢体抗痉挛位，预防关节挛缩、强直 具体： 仰卧、肩下垫小枕，肩外展45 。防止肩下垂； 上肢置于枕上，肘关节微屈，腕部稍伸，五指微屈略高于心脏水平； 膝下垫枕，髋关节内收、内旋，膝关节微屈； 足后放置托板，防止足下垂； 颅脑创伤的肢体康复锻炼 急性期康复护理 肢体按摩：促进血液循环、淋巴回流； 穿戴弹力袜，促进血液循环、防止血栓； 关节活动度训练：被动活动为主，由大关节到小关节； 上肢：肩、肘、掌指关节； 下肢：膝、踝关节； 与挛缩相反方向活动，缓慢、轻柔，活动范围控制全部范围一半为宜； 颅脑