颅脑损伤幻灯片演示稿.pptVIP

神经外科手术病人的护理 护理评估： 1、病人及家属对疾病的认知程度，对手术的心理准备 2、详细了解疾病的发生过程、伴随症状和体征 3、术前对病人的全身状态作全面估计 4、了解手术方式 5、评估病人的神志、意识 6、评估病人的自理能力 7、评估病人及家属是否了解和掌握了颅脑手术后的有关的康复知识。 Company Logo LOGO 颅脑损伤病人的护理 学习目标 了解头皮和颅骨的解剖特点 熟悉头皮损伤的临床特点和急救处理方法 了解颅骨骨折的诊断方法 熟悉三种颅底骨折的临床特点和治疗原则 了解脑损伤的分类 熟悉继发性脑损伤的临床特征和治疗原则 掌握脑损伤的整体护理 概述 头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 颅内血肿 神经外科病人手术的护理 头皮分层：头皮分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和颅骨骨膜五层。 概述 头皮解剖结构： 前三层紧密相连，皮下组织层内有丰富的血管，这些血管被结缔组织包绕固定，损伤后不易收缩止血。 腱膜下层为疏松结缔组织，连接头皮与颅骨板障静脉的导血管行经此层 头皮血液由颈内、外动脉的分支供应，左右各五支在颅顶汇集，且各分支间有广泛吻合，故头皮抗感染和愈合能力强 颅骨解剖 颅骨组成：颅盖、颅底 颅盖解剖：颅盖外板厚内板较薄，内外板之间为富含静脉网的板障。 颅底解剖：颅底有大小不等的骨孔和裂隙，是脑神经、脑血管出入的管道，颅底骨折时易损伤。 颅骨气窦：气窦内壁与脑膜紧贴，颅底骨折通入气窦时，相邻硬脑膜常被撕裂形成脑积液漏，导致颅内感染。 头皮损伤 头皮血肿：头皮受钝器撞击引起的头皮软组织闭合性损伤。 头皮裂伤：多由锐器直接作用于头皮所致。 头皮撕脱伤：常因长发被卷入机器而使大块头皮自帽状腱膜下层连同颅骨骨膜一并撕脱，伤后可因大量出血及疼痛而发生休克。 皮下血肿：血肿体积小、张力高、压痛明显，有时 周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，稍软。 帽状腱膜下血肿：该处组织疏松，出血较易扩散，严 重者血肿边界可与帽状腱膜附着缘 一致覆盖整个穹隆部。 骨膜下血肿：血肿多局限于某一颅骨范围内。 头皮血肿： 头皮血肿治疗原则： 较小的皮下血肿一般在1~2周可自行吸收。 合并颅骨骨折的骨膜下血肿处理时需警惕有无并发颅内血肿。 帽状腱膜下血肿可在无菌条件下切开头皮止血并清除血肿。 颅骨骨折 颅骨骨折：颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。 线性骨折：颅骨程线条状裂纹，骨折多无移位 颅盖骨折 凹陷骨折：颅骨全层或仅内板像颅腔内陷入 颅前窝 颅底骨折 颅中窝 颅后窝 颅盖骨折： 1、线形骨折 颅骨呈线条状裂纹，骨折多无移位。 2、凹陷骨折 颅骨全层或仅内板向颅腔内陷入的骨折。 治疗原则： 1、单纯线形骨折无需特殊处理。 2、开放性颅骨骨折应及时清创手术。 3、凹陷骨折出现颅内压增高、脑神经功能障碍者需手术。 颅底骨折处理原则： 颅底骨折一般无需特殊治疗，主要治疗脑损伤和脑脊液漏 出现脑脊液漏注意预防感染： 1.体位：半坐卧位，头偏向一侧，维持特定的体位至停止漏液后3~5天，借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭漏口。 2.保持局部清洁：每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。劝告病人勿挖鼻、抠耳。注意不可堵塞鼻腔。 3.避免颅内压骤升，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。 4.对于脑脊液漏者，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌做腰穿。 5.注意有无颅内感染迹象。 6.遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。 脑损伤 脑损伤指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经在受到外力作用后发生的损伤。分为原发性和继发性，原发性脑损伤发生在受伤的当时症状和体征立即出现并不再加重。继发性脑损伤发生在伤后一定时间内。 脑震荡是指暴力引起的一时性脑功能障碍，而无器质性改变，是原发性脑损伤中最轻的一种。 临床表现：意识丧失 逆行性遗忘 伴随症状 辅助检查：脑脊液中无红细胞CT检查亦无阳性发现 治