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强直性脊柱炎病人的护理ppt课件
风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理 综合治疗 卫生教育 医疗教育 维持胸廓活动度、保持 脊柱灵活性、肢体运动等。 理疗 药物治疗 外科治疗 AS的治疗 药物治疗 1.非甾体消炎药的副作用? 胃肠道副作用 过敏反应 肾脏副反应 神经系统血液系统 肝损伤 饭后服药 选用非酸性药物(萘丁美酮) 选用复方药物(奥湿克) 选用胃肠副反应小得药物(万络,西乐葆) 加用胃肠黏膜保护药 2.改善病情抗风湿药物 慢作用药----对疾病有一定的控制性作用,但是奇效慢,需要数周或者数月才会开始缓慢起效。 常见的有: 抗疟药(羟氯喹和氯喹)、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、金制剂、青霉胺等 改善病情抗风湿类药 免疫抑制剂:它们通过不同途径产生免疫抑制作用,副作用虽较多且严重,但对改善疾病的预后有很大作用。 常见的有: 甲氨蝶呤,环磷酰胺,硫唑嘌呤,环孢菌素,爱若华等,是治疗风湿性疾病二线药物。 柳氮磺胺吡啶 AS 柳氮磺胺吡啶是首选药物 国内外大量临床研究证明,柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎的药效随服药时间的延长而增加,服药有效率半年71%,1年85%,2nian 90% 柳氮磺胺吡啶 服药方法 口服给药,从小剂量,逐渐增加,分次服用,一般维持量为2~3g/d。 不良反应 胃肠道反应 少数出现过敏性皮疹,中毒性肝炎,肺炎。粒细胞减少。 部分男性出现可逆性精子数目减少。 副作用的检测 3.激素 4.生物制剂 类克:Remicade (类克)是缓解病情抗风湿药, 抑制甲型肿瘤坏死因子的药物强直性脊柱炎推荐使用方法是0、2、6周各使用5mg/kg,以后每6周使用1次。对本品过敏或有活动性结核和肿瘤者禁用,中重度心衰病人禁用。(使用时要检测血压) 益赛普:皮下注射,注射部位可为大腿、腹部或上臂。成人推荐剂量为每次25mg,每周二次,每次间隔3-4天。常见不良反应是注射部位局部反应,包括轻至中度红斑、搔痒、疼痛和肿胀等。 * * 风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理 风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理 第八章 风湿性疾病病人的护理 第四节强直性脊柱炎病人的护理 学习目标 掌握强直性脊柱炎的主要护理诊断及护理措施。 熟悉临床表现及治疗要点。 了解病因发病机制。 定义 强直性脊柱炎是一种以骶髂关节及中轴关节慢性炎症为主,也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿疾病。 流行病学 性别:男:女=(2-3):1 年龄:多发于青壮年,年龄2-30岁 种族:高加索人群0.2%,我国约0.25% HLA-B27 相关 临床表现—首发症状 炎性腰背痛 晨僵:病情活动 肌腱、韧带骨附着点炎症 外周关节炎 强直性脊柱炎腰背痛的特点 隐匿性起病 年龄<40岁 持续时间3个月 伴有晨僵 腰背痛活动后减轻 临床表现—典型症状 腰背痛 晨僵 腰椎活动受限 胸廓活动度减低 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 关节受累特点 1、中轴关节上行性: 脊柱自下而上强直 2、外周关节炎: 受累40%,女男 下肢上肢,大关节小关节 1 临床表现—关节外病变 全身症状 急性前葡萄膜炎或虹膜炎 心血管病变: 主动脉瓣受累5-10% 传导阻滞、心肌病 肺部受累: 肺尖纤维化、大疱样变、肺部感染 临床表现—关节外病变 神经、肌肉症状: 继发于骨折、脱位 慢性进行性马尾综合征 ---尿便失禁、阳萎、 跟腱反射消失 肾损害:IgA肾病、肾淀粉样变 前列腺炎 体格检查----脊柱和胸廓 1、Schober试验: 正中线髂嵴水平为0,上10cm、下5cm作标记,测弯腰后两标记间的距离,<4cm。 2、胸廓活动度: 第4肋间隙水平深呼气和深吸气的胸围差,<2.5cm。 3、枕-墙距 体格检查----附着点炎 附着点压痛(+) 辅助检查 (一)实验室检查 无特异性或标记性指标。类分子因子阴性、活动期可查血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高。90%左右病人HLA-B27阳性。 辅助检查 (二)影响学检查 放射学骶骼关节炎是诊断的关键,因此提高其敏感性和可靠性均甚重要。 1.X射线检查 2.CT检查 3.MRI检查 放射学检查----骨盆正位相 AS纽约标准中X线骶髂关节炎分级 0级: 正常 I级: 可疑变化 II级: 轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化,但关节间 隙无变化 III级:明显异常,为中度/进展性骶髂关节炎,伴有以 下一项/一项以上改变;侵蚀、硬化、关节间隙 增宽/狭窄,或部分强直 IV级: 严重异常,完全性关节强直; 双侧骶髂关节间隙消失双侧髋关节
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