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清创了解 ?? 清创术是用手术处理新鲜创伤的方法，目的是清除创口内的污染组织，切除失活组织，除去伤口内异物，修复其有功能的组织，变污染创口为清洁创口，促其早日愈合。??? (一)清创前准备??? 1.判断伤情尽可能了解创伤的严重程度及全身状况，如有休克应先抢救休克，然后再进行清创术。还应观察创伤局部有无合并神经、动静脉、肌腱、骨损伤，清创前禁用探针探查，疑有骨折或金属存留者应摄片检查。??? 2.清创时间伤后越早越好，争取在6～8 h内清创。??? 3.麻醉浅小创口可采用局麻，稍深而大的创口或复合性损伤应根据情况选择麻醉方式。??? ??? 新鲜和旧的 清创了解 (二)清创方法及注意点??? 1.清洗伤口周围，检查伤口 用无菌纱布覆盖创口，以软毛刷蘸肥皂液刷洗创口周围皮肤，剪去毛发，以等渗盐水洗净皮肤。暴露伤口深部，检查创腔，必要时用1%过氧化氢溶液(双氧水)冲洗，除去血污、组织碎片、泥沙和异物，再用纱布覆盖伤口。??? 2.用碘伏、乙醇等依次由内向外消毒创口周围皮肤，铺无菌单。 清创 3.仔细检查伤口，清除血块、组织碎片等物，切除明显坏死、半游离或无活力的软组织，直到伤口较为清洁或血循环较好。切忌切除过多的皮肤组织，尤其是颜面部、手指、近关节处的组织，以免影响缝合和功能。??? 清创 4.特殊组织的处理??? (1)神经组织：清创后争取一期缝合，若有困难，可将两断端固定于邻近组织，以便二期缝合时寻找。??? (2)血管损伤：一般血管可以结扎，较大血管或结扎后可能影响远端血循环的，应争取血管吻合、修补、移植。??? (3)肌腱损伤：争取一期缝合，若不能缝合者，可将肌腱断端固定在附近肌肉上，待伤口愈合再行手术修复。??? (4)骨、关节损伤：骨折先予复位，与软组织相连的骨碎片不要除去。修 清创了解 补关节囊时，勿在关节囊中留置引流。 5.清创完成后，用等渗盐水反复清洗创口，进一步止血。在伤口低位引流，多在术后48 h拔除。6.伤后及时清创者，应在无张力情况下缝合，受伤时间较长，超过12 h 后或污染严重者，可作延期缝合。??? (三)清创后处理有骨、关节损伤或神经、肌腱、血管修补术后应局部固定、制动。伤后 24 h内注射破伤风抗毒素1 500 U，视情况使用抗生素。 七.结合实际 按类型疖 毛囊炎 甲沟炎 刀枪刺 拔除 烧烫伤 蛇咬伤 按部位 头 胸 腹 四肢手 传染和不传染 下引流和不下引流 伤口缝合 烫伤烧伤 换药部位面或者其他 正确方法 正确方法 包扎技术 一、概述 伤口是细菌侵入人体的门户，如果伤口被细菌污染，就可能引起化脓或并发败血症、气性坏疽、破伤风，严重损害健康，甚至危及生命。 包扎的目的： 1、保护伤口，减少感染机会； 2、 减少出血，预防休克； 3、减轻疼痛； 4、保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。 二 常用包扎材料及特点 1 绷带：包扎面积小，缠扎费事，主要用于四肢、额及头面部小伤口。 2 三角巾：包扎面积大，使用方便，主要用于四肢、躯干等部位面积较大的伤口。 三 包扎操作要点： 包扎伤口动作要快、准、轻、牢； 包扎时部位要准确、严密，不遗漏伤口； 包扎动作要轻，不要碰撞伤 口，以免增加伤病人的疼痛和出血； 包扎要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经 ●不用水冲洗伤口(化学伤除外)。 ●不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎。 ●不要在伤口上用消毒剂或消炎粉。 ●如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手。 三 包扎操作要点 四、包扎方法 （—）自粘创口贴、尼龙网套包扎 1．尼龙网套包扎、2．自粘性各种规格的创口贴 (二)绷带包扎 1．环行法、2．螺旋包扎 、3．“8”字包扎、 4．螺旋反折包扎 （三）三角巾包扎 1．头顶帽式包扎、2．肩部包扎、3、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、6、手足包扎、7、膝部包扎、8、悬臂带 （四）简易材料包扎 （—）自粘创口贴、尼龙网套包扎 1．尼龙网套包扎、2．自粘性各种规格的创口贴 (二)绷带包扎 1．环行法 环行法包扎 换药拆线及各种伤口包扎技术 沈阳军区总医院 路海舰 换药 一、换药术又称交换敷料，为创面提供一个相对无菌的利于生长，愈合的环境，为创面提供一个相对使其尽早愈合。 二、合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件；否则不仅达不到治