消化内科教学查房PPT.pptVIP

消化内科住培医师教学查房;病例特点:;血淀粉酶442U/L、脂肪酶5158U/L。 腹部CT：符合急性胰腺炎表现，胆囊轻度炎性改变，胆汁淤积性改变，考虑胆总管结石。;初步诊断：;胰腺炎诊断标准;血清淀粉酶：起病后6～8小时开始升高，48小时下降，约持续3～5天； 尿淀粉酶：12～24小时后上升，下降较慢，持续1～2周，受尿量影响。 血清脂肪酶 升高较迟，与24～72小时开始升高，持续1～2周，对较晚就诊病例有参考价值。;病情评估;重症急性胰腺炎诊断标准;7. Grey-Tuner征或Cullen征。 8.正铁血红蛋白阳性 9.肢体出现脂肪坏死 10消化道大出血 11.WBC＞18×10*9/L及BUN＞14.3mmol/l，血糖＞11.2mmol/l 对AP出现以上任何之一时，应拟诊SAP. SAP的Ranson标准符合3项或以上、APACHEII评分在8分以上，MCTSI4分（D、E）。;急性胰腺炎CT表现分级;建议：12h内完成CT扫描，发病72h后完成增强CT可有效区分胰周液体聚集和???腺坏死范围。;鉴别诊断;治疗;抑制胰酶分泌的药物，生长抑素及其类似物（抑制外分泌）、PPI（抑制胃酸）。奥曲肽停药时机？ 抑制胰酶活性的药物，乌司他丁、加贝酯等， SIRS早期大剂量乌司他丁（60万-90万u） 液体复苏药物 晶体液：胶体液2:1，速度3ml/Kg、h，林格液优先，相比生理盐