胸腔镜下早期肺癌系统性及选择性淋巴结清扫对比讲解课件.pptVIP

胸腔镜Ⅰ期肺癌淋巴结清扫范围研究 肺癌现状 原发性非小细胞支气管肺癌(以下简称肺癌)是目前世界上癌症发病率最高的恶性肿瘤，总的5年生存率不足16％，临床I期肺癌也仅只达到61％-7O％。 随着国民体检意识的不断提高，临床高分辨率CT技术的广泛应用，早期肺癌的发现率越来越高（磨玻璃病灶）。 腔镜治疗肺癌 胸腔镜肺叶切除术是安全可行的 围手术期死亡率：2.7% 患者出现严重并发症的发生率：7.4% 微创、患者耐受性好 胸腔镜技术在肺癌手术中的地位早已奠定 腔镜治疗肺癌 标准手术方式仍然是肺叶切除加淋巴结清扫术。 对于Ⅰ期肺癌淋巴结的清扫方式，目前争议的焦点在于系统性淋巴结清扫是否有利于患者生存率的改善及分期。 目前国际上争议 系统性淋巴结清扫术：完整清除肿瘤所在肺叶一侧纵隔的解剖学标志之间的所有纵隔淋巴结及其周围脂肪组织。 肺叶特异性淋巴结清扫术：依据肺癌原发部位制定一侧纵隔淋巴结清扫范围。上叶肿瘤肺门及上纵隔淋巴结未发现转移，则下纵隔淋巴结无需清扫；下叶肿瘤未累及肺门及下纵隔淋巴结，则上纵隔淋巴结无需清扫。 2009年国际肺癌研究协会（IASLC）新的肺癌淋巴结分布图 2009年国际肺癌研究协会（IASLC）新的肺癌淋巴结分布图 支持系统性淋巴结清扫论据 有利于准确分期，指导术后辅助治疗 不会增加手术风险 可以在一定程度上提高局部控制率，提高患者5 年生存率 支持肺叶特异性淋巴结清扫论据 减少创伤和并发症 对原发病灶较小者，清扫不能提高分期 清扫并不能提高局部控制和减少远处转移 清扫并不能提高生存率 结果—病理类型与淋巴结转移关系鳞癌N2淋巴结转移率14.3%（5/35），腺癌N2淋巴结转移率16.4%（19/116），两者比较差异无统计学意义(P=0.343)。 肿瘤病理类型 N0(%) N1(%) N2(%) 鳞癌 23(65.7) 7(20.0) 5(14.3) 腺癌 61(52.6) 36(31.0) 19(16.4) 肺泡细胞癌 22(100) 0 0 其他 9(60.0) 4(26.7) 2(13.3) 结果—肿瘤分化程度与淋巴结转移关系 肿瘤分化程度 N0(%) N1(%) N2(%) 高分化 14(87.5) 2(12.5) 0 中分化 56(70.9) 18(22.8) 5(6.3) 低分化 38(40.9) 31(33.3) 24(25.8) 肿瘤细胞分化程度越差越容易发生淋巴结转移(P0．05) 结果—原发部位与淋巴结转移关系 原发部位 多区域(%) N1(%) N2(%) 上纵隔 隆突下 下纵隔 左上肺 10（20.4） 14（28.6） 8（16.3） 4（8.2） 0 左下肺 4（12.1） 6（18.2） 0 1（3.0） 2（6.1） 右上肺 13（24.1） 16（29.6） 11（20.4） 5（9.3） 0 右中肺 3（20.0） 4（26.6） 0 1（6.7） 1（6.7） 右下肺 6（16.2） 7（18.9） 2（5.4） 2（5.4） 4（10.8） 国内外相关资料 目前所有的研究报告大多包括Ⅰ期~Ⅲa期病例，而对于单纯临床Ⅰ期肺癌，系统性淋巴结清扫是否可使患者得到更好的生存获益，目前还没有大规模的前瞻性随机对照研究。随着肺癌早期诊断技术的进展和理念的更新，临床Ⅰ期病例逐年增多，事实证明多数患者鲜见非区域淋巴结转移，促使胸外科医师反思系统性淋巴结清扫对此类患者的必要性。 Gail等学者在第90届美国胸外科学会年会上(AmericanAssociation for Thoracic Surgery,AATs) ，公布了一项北美多中心合作的大规模前瞻性随机研究 1111例病理T1或T2／N0或N1(非第10组淋巴结)非小细胞肺癌患者，术中行淋巴结采样，右侧采取2R、4R、7和10组，左侧采取5、6、7和10组 上述淋巴结均无转移的患者(共计1023冽)随机分为纵隔淋巴结采样(简称采样)组和纵隔淋巴结清扫(简称清扫) 组，术后均随访6．3年。 结果显示：两组的生存率、死亡率、中位生存期、局部复发转移无统计学差异(P=0．126)。 结论是系统性纵隔淋巴结清扫对于经术中采样阴性的早期肺癌患者并没有显著的生存率改善，同时也未减少肿瘤的局部和远处复发率。 Darling GE，Allen MS，Decker p，et a1．Randomized trial of mediastinal lymph node sampling versus complete lymphadenectomy during pulmonary resection in patients with NO or N 1(1ess than hilar)n