腰椎间盘突出症康复讲解课件.pptVIP

* * ? 成医附院康复医学科 腰椎间盘突出症的康复 康复医学 康复医学 概述 腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation）主要是在腰椎间盘退行性变的基础上，受到相应的损伤或应力作用所致，尤其以L4-5、L5-S1、L3-4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。 L4-5、L5-S1占90%以上；20-50岁多发。 病理分型 突出方向以向后外侧突出压迫神经根最为常见。 亦可向后方突出压迫硬膜囊甚至马尾神经。 康复医学 康复医学 一、临床表现  主要症状是腰腿痛。 由于突出的节段、程度、方向以及受累的组织等不同。 腿痛多为单侧，亦可双侧。 脊柱承重，腹压增加时疼痛加重，卧床休息后减轻。 常见体征 压痛和放射痛。 直腿抬高试验，加强试验阳性 脊柱侧凸 可凸向健侧或患侧； 感觉、肌力和腱反射改变 。 椎间盘水平 受累神经根 疼痛部位* 感觉减退区 肌无力 反射减弱或消失 L2-3 L3 股神经痛 L3皮节 膝伸直、大腿内收 膝腱反射减弱 L3-4 L4 胫骨前肌 膝腱反射减弱或消失 L4-5 L5 坐骨神经痛 拇指侧 拇指背屈 L5-S1 S1 坐骨神经痛 小指侧 臀大肌、足外翻 跟腱反射减弱 突向中 央 全部马尾神经 腰痛、排尿困难 膝、跟腱反射减弱 下肢肌麻痹、大小便困难 因阶段不同? 股神经痛 L4皮节 腰椎间盘突出的系统康复治疗 （一）、是解除症状（治疗）使椎间盘承受的压力减少，促进突出物缩小还纳，解除神经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连。 （二）、是争取不再复发、回归社会，增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发。 （康复训练） (一) 急性阶段 1、卧硬板床 仰卧屈髋膝各90°减轻腰椎间盘压力 防止突出加重和腰椎畸形失稳 卧床期间，患者在床上要作些其它部位的运动 如四肢关节的屈伸和深呼吸等 以免发生肌肉的废用性萎缩 下床活动时，要用腰围以支持和制动 活动量和强度要循序渐进 2. 腰围的应用 症状减轻后，可适当允许起床活动。戴用腰围保护腰部有助于减轻疼痛，以便于离床活动。不宜长期应用。 3、腰椎牵引 目的： 增大椎间隙及椎孔内径，促进椎间盘还纳， 改善和恢复腰椎骨关节解剖关系。 使后纵韧带紧张，起到向前推压椎间盘的作用 4、理疗： 物理疗法的作用： 消炎止痛、镇静，改善局部循环 增强网状内皮细胞的吞噬功能 加速代谢产物包括致痛物质的吸收和排泄 松解粘连 急性发作期以调制中频电脑，冷疗为主 缓解期以高频电疗（短波、超短波）为主 特异性作用和非特异性作用。 1）. 短波疗法 ：对置或并置腰部 。 2）.中频电疗法 ：下腰部并置。 3）.超声波疗法 ：下腰部及患 肢后侧，接触移动法，0.8 - 1.5u/cm2，每次10 - 20分钟，每日1次。 5、运动疗法 主要增强腰背肌肌力和耐力 下腰痛患者常有躯干肌力减弱 Mckenzie等主张重点训练伸肌 Williams等则主张重点训练屈肌 伸肌训练与屈肌训练结合进行 在全面增强的同时注意二者的平衡 6. 推拿 对其作用机理目前有3种看法： 1)迫使突出物还纳； 2)使突出物移动位置与神经根脱离接触； 3)将突出的髓核挤破弄碎，使其内容物逸出，进入硬脊膜外腔，因而解除了对神经根的压迫。 7.其他疗法 硬脊膜外注射类固醇抑制炎症反应。 椎间盘髓核切割术，较适用于病程较短的腰4、5椎间盘突出的青壮年病人。 (二) 慢性阶段 1. 腰椎牵引与物理疗法。 2. 推拿需要较强的腰后伸手 法 。 3. 腰背力肌训练 ：方法较多，昂胸 、燕势 、 伸腰 康复医学 康复医学 *