儿科常见的心血管药物和特殊药的药理作用及注意事项演示课件.pptVIP

芬太尼 Fentanyl 禁忌证： 支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人，以及重症肌无力病人禁用。孕妇、心律失常病人慎用。 注意事项： 有弱成瘾性，应警惕 米力农Milrinone 药理作用： 主要是通过抑制磷酸二酯酶Ⅲ的活性增加cMP的水平，产生正性肌力作用及扩张血管、降低外周阻力和肺动脉楔压，从而增加心输出量和心脏指数，但对心率和血压无明显影响。米力农的心血管效应与剂量有关，小剂量时主要表现为正性肌力作用，当剂量加大，逐渐达到稳态的最大正性肌力效应时，其扩张血管作用也可随剂量的增加而逐渐加强。 　　 米力农Milrinone 注意事项： 用药期间应监测心率、心律、血压、必要时调整剂量。 不宜用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺血性心脏病患者慎用。 合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引起水、电解质失衡。 对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室率增快，宜先用洋地黄制剂控制心室 与速尿混合立即产生沉淀。 硝普钠sodium nitroprusside 药理作用： 直接舒张小动脉和静脉血管平滑肌，降低外周阻力，减轻心脏的前后负荷，有利于改善心功能。 强效、速效降压药，静脉滴注后5分钟即可起效，停药后作用可维持2～15分钟。 硝普钠sodium nitroprusside 适应症： 高血压危象 急性心力衰竭及急性肺水肿 急性心肌梗塞 休克（心源性、感染中毒性） 高血压脑病、脑出血 全身麻醉或肾血管造影时控制性降血压 急性血管球性 硝普钠sodium nitroprusside,SNP 注意事项： 在静点过程中，必须严密监测血压。 药物怕光，滴注时点滴瓶需要黑纸遮光。 配置好的溶液放置最好不超过24小时。 肾功能不全而应用超过48-72小时者，需检测血中氰化物的浓度。硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。氰化物中毒或超极量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。 本溶液不可直接推注。 本品的正常静滴用溶液应是淡棕色，如色泽变蓝，绿色或深红时，本溶液即不能使用。 硝普钠 副作用滴注过快时有发生倦睡、恶心、呕吐、出汗、不安、头痛、身热、皮肤潮红和肌肉痉挛等情况。但上述副作用一般较轻而且短暂，停药后均自行消失。但应与氰化物中毒的症状鉴别诊断。 保达新Prostavasin 药理作用 ： 本药通过改善红细胞的变形性（增加红细胞的柔韧性）、抑制血小板凝聚、抑制白细胞激活（中性白细胞活化）和溶解血栓（增加纤维蛋白溶解活性）来提高血液流动性，增加局部组织对氧和葡萄糖的利用，从而恢复正常新陈代谢，改善微循环。 儿科常见的心血管药物和特殊药的药理作用及注意事项 儿科 陈奕珊 拟肾上腺素药 基本化学结构是:β-苯乙胺 包括：肾上腺素，去甲肾上腺腺素，异丙肾上腺素，多巴胺及多巴酚丁等 因其在苯环34位C上都有羟基形成儿茶酚，故又称儿茶酚胺类。 拟肾上腺素药 儿茶酚胺类是临床上最重要的拟肾上腺素药 按药理作用方式可分为： ①直接作用：直接与肾上腺素受体结合而发挥作用，如肾上腺素／去甲肾上腺素／异丙肾上腺素等。 ②间接作用：通过促进去甲肾上腺素能神经释放去甲肾上腺素而发挥作用，如多巴胺等。 ③兼有上述两种作用，如间羟胺（阿拉明）等 拟肾上腺素药 临床上是按其对不同肾上腺能受体的选择性而分为以下三种： α受体激动药—主要通过激动α肾上腺素能受体而发挥作用。 β受体激动药—主要通过激动β肾上腺素能受体而发挥作用。 α，β受体激动药—对α及β肾上腺能受体均能产生激动而发挥作用 肾上腺素受体在效应器细胞上分布偏重不同 心肌和支气管平滑肌细胞为β受体，脑血管和皮肤粘膜血管主要为α受体，胃肠道则兼有二者。 β1受体主要在心肌 β2受体主要在支气管。 α作用引起皮肤粘膜血管和内脏血管收缩 β作用引起心肌收缩力增强，支气管平滑肌及骨骼肌血管，冠状动脉扩张 儿茶酚胺类药对肾上腺素能受体作用强度 多巴胺 适用于： 急性心力衰竭 慢性心力衰竭恶化 各种类型休克（感染性休克/心源性休克） 尤其是急性心力衰竭伴有心源性休克，心脏手术后低心排血综合征，或低血压以及少尿者宜选用， 禁忌症：快速型心律失常，嗜鉻细胞瘤 多巴胺 多巴胺生物学效应与剂量大小有关 小剂量（1-5ug/kg.min）主要兴奋多巴胺受体，扩张肾，脑，肠系膜血管及冠状动脉，增加肾血流量（肾灌注量增加50%），周围血管阻力减低，轻度兴奋β受体；适用于少尿。 中剂量（5-10 ug/kg.m