腹部评估(高护健康评估)演示课件.pptVIP

肝脏叩诊 原则： 肝上界： 自上向下 肝下界： 自下往上 叩 诊 肝浊音界 扩大－－肝癌、肝脓肿、肝炎、多囊肝 缩小－－暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬 化、胃肠胀气等 消失－－急性胃肠穿孔 上移－－右肺纤维化、右下肺不张及气腹鼓肠等 下移－－肺气肿、右侧张力性气胸等 叩 诊 肝区叩击痛 评估者左手掌平置于病人的肝区所在部位，右手握拳，以轻至中等力量叩击左手手背。 正常人肝区无叩击痛，肝区叩击痛见于肝炎、肝脓肿、肝淤血。 叩 诊 移动性浊音 腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体位时出现浊音区变动的现象。因体位不同而出现浊音区移动的现象为移动性浊音。 阳性：腹腔游离腹水1000ml 移动性浊音检查 肋脊角叩诊 方法：间接叩诊法 正常无肋脊角叩击痛 临床意义：主要检查肾脏病变。肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等。 叩 诊 膀胱叩诊：在耻骨联合上方进行叩诊，判断膀胱的膨胀程度。 临床意义：尿液充盈时，耻骨上方可叩得圆形浊音区，排尿后转为鼓音。 触 诊 【注意事项】 低枕仰卧，两腿屈曲，微张口腹式呼吸 医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔 转移注意力，减少腹肌紧张 检查顺序：左→右（逆时针方向）、下→上、浅→深、健侧→患侧（逐渐移向病变区域） 触诊检查体位 触 诊 【触诊方法】 1、浅部触诊法 (下压1cm) 2、深部触诊法 （下压2cm以上） 深部滑行触诊 双手触诊 深压触诊 检查腹壁紧张度、浅表压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物。 检查腹腔脏器的大小、形态、压痛、反跳痛、腹腔内包块。 浅部触诊法 手指掌面轻压腹壁，掌指关节用力下压1cm 适合：腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁肿块 深部滑行触诊法 手法：2、3 4指末端逐渐压向腹后壁，作上下左右滑动触摸。 适合：腹腔深部包块和脏器病变。 双手触诊法 手法：右手同上，左手置于被检查脏器后面托起 适合：肝、脾肾等脏器和腹腔肿块 深压触诊 用1-3个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛； 适合：阑尾、胆囊、反跳痛 触 诊 【触诊内容】 腹壁紧张度 腹部包块 压痛、反跳痛 脏器触诊 触 诊 【腹壁紧张度】 正常情况：腹壁有一定的张力，但触之柔软，称腹壁柔软。 腹壁紧张度增加 全腹肌紧张：腹腔内容物增加或者脏器破裂、穿孔等。 局部腹肌紧张：脏器炎症波及腹膜，见于急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎。 触 诊 揉面感 慢性炎症对腹膜刺激，伴有腹膜增厚和肠 管、肠系膜的粘连，使腹壁柔韧而具抵抗力 不易压陷。 见于：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎、血腹。 板状腹 急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫 性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹 壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。 腹 部 评 估 教学目标 掌握：腹部检查的方法、内容和顺序。 熟悉：腹部检查常见体征的发生机理、特点及临床意义。 了解：腹部常见疾病的主要症状和体征。 腹部的解剖位置 上起于膈，下止于骨盆入口 前面和侧面为腹壁 后面为脊柱和腰肌 主要由腹壁、腹腔和腹腔内的脏器组成 腹部体表标志及分区 视诊 听诊 叩诊 触诊（最重要） 腹部常见病变的主要症状和体征 检查方法 腹部检查内容 体表标志 肋弓由第8-10肋软骨构成，下缘为腹部上界，常用于腹部分区、肝脾测量及胆囊点定位。 为两侧肋弓在剑突根部形成的夹角（胸骨下角）。用于判断体型及肝脏测量。 为腹部中心，平第3-4腰椎之间，常作为腹部四区分法、阑尾压痛点、腰椎穿刺的定位标志。 髂嵴前上方的突出点，常作为腹部九区分法、阑尾压痛点的定位标志、骨髓穿刺部位。 锁骨中线的延续，常为手术切口位置。 是胸骨中线的延续，为腹部四区分法的垂直线。 两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，为寻找股动、静脉的标志。 腹部分区 四区分法 九区分法 借助体表标志及若干人工划线，将腹部分为几个区域。 视 诊 【视诊内容】 腹部外形、呼吸运动 、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、腹壁及腹股沟等其它情况（皮疹、疝、腹纹、斑痣等） 视 诊 【腹部外形】 （肋缘至耻骨联合平面为准） 正常：对称、平坦，可为低平、饱满 异常：腹部膨隆 腹部凹