2016年天津市居民生育保险待遇标准.docVIP

2016年天津市居民生育保险待遇标准 以下是天津市居民生育保险相关政策解读，供参考。 　　一、2016年度居民生育保险待遇标准是如何规定的? 待遇名称项目名称付费方式支付标准或比例产前 检查费不满12周终止妊娠限额支付240元满12周至不满16周终止妊娠360元满16周至不满28周终止妊娠480元满28周以上终止妊娠或分娩660元生育 医疗费自然分娩定额支付2280元人工干预分娩剖腹产不伴其它手术剖腹产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术和阑尾切除术分娩期出现生育并发症项目付费60%分娩期内合并严重内科疾病按居民医保住院比例参保居民在生育住院期间，因特殊情况需要转诊转院分娩的，在转出医院发生与生育相关的医疗费60%计划生育手术费引产定额支付600元780元960元人工流产180元高危人工流产360元放置宫内节育器120元更换宫内节育器200元女性绝育术600元男性绝育术360元复通手术项目付费60%宫内节育器取出伴嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上计划生育手术并发症自然流产或药物流产限额支付150元 　　注：参保人员因终止妊娠或实施计划生育手术合并严重内科疾病的，发生的医疗费用参照分娩期合并严重内科疾病有关待遇支付标准执行;属于计划生育手术并发症，经鉴定属实的，按照计划生育手术并发症有关政策执行。 　　参保人员生育合并症患者一次住院时间最长不超过45天(产后6-8周产褥期)。 　　二、参加本市职工生育保险的职工未就业配偶如何享有生育保险待遇? 　　参加本市职工生育保险的职工未就业配偶，应按规定参加居民医保，一并纳入居民生育保险。 　　三、生育保险不予支付的医疗费用有哪些? 　　(一)违反国家或本市计划生育规定发生的医疗费用; 　　(二)因医疗事故发生的医疗费用; 　　(三)在非定点服务机构发生的医疗费用; 　　(四)婴儿发生的各项费用; 　　(五)超过定额、限额标准之外的费用; 　　(六)不具备临床剖腹产手术指征，居民个人要求实施剖腹产术的，超出自然分娩定额标准的费用; 　　(七)实施人类辅助生殖术(如试管婴儿)发生的医疗费用; 　　(八)参保人员妊娠期间因保胎治疗和期待疗法发生的医疗费用; 　　(九)参保人员境外(含港澳特区和台湾)发生的产前检查费、生育医疗费及计划生育手术费。 　　四、长期在外地居住的本市参保人员如何享受生育保险待遇? 　　长期在外地居住的本市参保人员在当地生产或就医，应当在当地选定2家定点服务机构，并向参保区县的社会保险经办机构登记备案。 　　五、参保人员住院期跨参保年度的，如何享受生育保险待遇? 　　参保人员住院期跨参保年度的，本次住院发生的费用按照住院登记参保年度城乡居民生育保险待遇支付。 　　六、居民生育保险垫付医药费如何报销? 　　(一)受理审核 　　以家庭或行政村组织参保的城乡居民，在所属社区工作站或乡镇(街道)劳服中心申报垫付医药费;乡镇(街道)劳服中心负责受理、医药费清单录入、信息上传和报送申报材料等工作;医疗保险经办机构应及时完成审核支付工作。 　　以院校组织参保的学生，到所在区县学生医保服务中心或学校申报垫付医药费;学生医保服务中心或学校负责统一归集单据及相关材料、到所在地社保分中心录入信息、报送申报材料等工作;医疗保险经办机构应及时完成审核支付工作。 　　(二)费用支付 　　医疗保险经办机构按月将应支付金额划入居民(学生)社会保障卡银行账户。对暂未领取社会保障卡的，在办理垫付医疗费用申报手续时，应同时办理结算账户开立手续。 　　七、居民生育保险垫付医疗费用报销需要提供哪些材料? 　　参保人员在申报垫付医疗费用时，应提供以下资料： 　　(一)产前检查医疗费 　　1.本人社会保障卡复印件; 　　2.产前检查医疗费票据和明细。 　　(二)生育医疗费 　　1.本人社会保障卡复印件; 　　2.医学《诊断证明》，《出生医学证明》和《出院记录》复印件; 　　3.生育医疗费票据和明细。 　　(三)计划生育手术费 　　1.本人社会保障卡复印件; 　　2.医学《诊断证明》; 　　3.计划生育手术医疗费票据和明细; 　　4.绝育术后实施复通手术的需提供区、县计划生育部门出具的符合计划生育政策的证明复印件。 　　对于暂未领取或办理社会保障卡的，需提供本人身份证复印件;对于代理人办理报销的，需提供代理人的身份证复印件;《诊断证明》须加盖诊断证明专用章，《出院记录》须加盖病案管理专用章。 　　八、如何补办居民生育保险登记手续? 　　参保人员申报垫付医疗费前未办理生育登记的，应在申报医疗费的同时补办登记手续。乡镇(街道)劳服中心或区县学生医保服务中心负责受理补办材料，汇集后报送至医疗保险经办机构，由医疗保险经办机构应在规定时间内补办登记手续。 　　九、对于同时参加职工生育保险和居民生育保险的参保人员，如