斯沃与糖肽类说明书比较PPT.pptVIP

斯沃与糖肽类药物说明书比较 目的：从最具有法律依据的文件中 提示临床医师在临床使用这类药品时， 如何做到最安全、最有效、最合理。 临床上常用的抗阳性菌三种药品说明书 药品分子量与临床疗效稳定的一致性问题？ 思考：分子量越小疗效越稳定。 利奈唑胺 万古霉素 替考拉宁 治疗窗与临床有效性和安全性问题 -----现状是临床在监测血药浓度吗? 万古霉素血液中浓度有要求： 25— 40ug / ml 替考拉宁血液中浓度有要求： 10 mg / l 利奈唑胺不需要血液中浓度监测 20mg / 天 — 3000mg/天 常规：600mg q12h 肾功能损害问题： ------如何鉴别是病人本身原因？还是药品所致？ 万古霉素肝脏、肾脏不良反应 替考拉宁 肝脏、肾脏不良反应 利奈唑胺肾功能不全无需要调整 正常老人患者的使用要求： 万古霉素以监测肌苷清除率 为使用剂量依据。 替考拉宁同样需要监测肾功能 利奈唑胺老年人与年轻人同效， 无需要监测，方面临床。 说明书中的用法用量与临床的起效时间？ 万古霉素在60分钟以后为有效起效浓度，而且随着年龄、体重、症状不同而不同？ 替考拉宁将在48—72小时后起效， 实际临床上有时间等待吗？ 利奈唑胺静脉滴注马上起效， 而且口服片剂在1-2H达到峰浓度， 100%的生物利用度。 临床药品注射液配制要求与临床疗效的关系？ 万古霉素可以在二种输液（NS,GNS)中稀释，而且至少100ml ,在60分钟以上静滴。 替考拉宁配制有8个步骤， 必须非常小心的配制， 否则会导致50%的药量损失。 利奈唑胺为即用型输液袋。 300ml / 袋。可以在30—120 分中 内完成静脉输注 不良反应明示的数据与临床安全性 万古霉素给予了二个总体副作用数据13.43%—30.8%供临床参考 替考拉宁的不良反应没有给予任何数据？ 而且非常模糊的给出了“轻微、短暂、 很少、罕见” 等发生概率的词。 按照国家的新版说明书要求 是不合格的！容易误导临床医生！ 利奈唑胺为即用型输液袋。 300ml / 袋。可以在30—120 分钟 内完成静脉输注 药物相互作用与临床安全性 万古霉素不能够与有耳毒性、肾毒性药物同时使用：氨基糖苷类、两性霉素B、、、。 替考拉宁等同与万古霉素， 也不能够与有耳毒性、肾毒性药物 同时使用：氨基糖苷类、两性霉素B 利奈唑胺 与庆大霉素、氨曲南 可以同时使用。 利奈唑胺是可逆的单胺氧化酶抑制剂， 所以与这类药物可能会相互作用。 说明书中药物禁忌症与临床安全性 万古霉素的禁忌症非常多，非常全面的提示临床医生，如何来非常谨慎选择病人来保护自己。 替考拉宁的禁忌症应该也视同万古霉素， 只是没有写出来。 利奈唑胺禁忌症只有一条。 临床给药方法与药物的安全性 万古霉素的静脉滴注，必须非常小心有引起血栓性静脉炎和组织坏死的可能。 第二次输注必须更换部位。 必须要严格控制滴速，有报道会引起心跳停止。 替考拉宁的可以静脉、肌肉注射，也可以 静脉滴注。但是无论哪种方法 起效时间要48—72 小时以后。 利奈唑胺给药方法简单方面，直接使用。 不需要担心什么。 假如临床给药过量后有什么方法处理？ 万古霉素的过量，没有明确的有数据的可靠处理方法。 HPM high performance membrane   高性能膜 替考拉宁的过量不能被血透清除。 有80%的使用量会在16天内从尿中 原型排出。 思考：这对于肾和耳神经的损害 将会如何？ 利奈唑胺过量，通过3小时血透， 将清除30% 斯沃与糖肽类比较概括 斯沃 稳可信 他格适 化学名 利奈唑胺 万古霉素 替考拉宁 抗生素类别 噁唑烷酮类 糖肽类 糖肽类 FDA 唯一的噁唑烷酮类药物，2000年在美国上市 唯一在美国获得批准使用的糖肽类 没有FDA批准，不宜为一线药物 生产厂家 辉瑞 礼来 安万特 剂型 600mg针剂和片剂 500mg针剂 200mg针剂 给药方式 静脉/口服两种剂型可相互替换使用(口服吸收率达100%) 需静脉给药,2-4次/日 肌注疼痛 口服制剂仅用于结肠炎(对其他感染类型无效) 静脉或肌肉注射，1次/日 与糖肽类比较(1) 斯沃说明书 万古霉素说明书 替考拉林说明书 斯沃 万古霉素 替考拉林 作用机制 唯一抑制抑制细菌起始蛋白质的合成药物 抑制细胞壁合成 抑制细胞壁合成 分子量 337.5 1486 1885 组织穿透性 组织穿透性强,可穿透血脑屏障 组织穿透性差,如不能穿透血脑屏障 组织穿透性差,如不能穿透血脑屏障 半衰期 针剂：4.8小时 片剂：5.4小时 5.75小时 77小时 抗菌谱 全面覆盖G＋菌 G＋菌（部分屎肠球菌菌株耐药 G＋菌（部分屎肠球菌菌株耐药 与糖肽类比较(2) 斯沃说明书 万古霉素说明书 替考拉