解读医疗核心制度(杨国柱)医学课教学教程.pptVIP

审批程序：科室先论证，写出临床应用可行性报告—报告与申请表上交医务科审核—院专家委员会论证并记录—院领导审签---医务科备案---通知科室开展。 开展过程中，医务科进行全程监管并做好监管记录。 新技术、新项目立即中止的七种情形： 1.医疗技术已被卫生部废除或禁用; 2.主要专业技术人员或关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能正常临床应用; 3.发生与医疗技术直接相关的严重不良后果; 4.医疗技术存在医疗质量和医疗安全隐患; 5.医疗技术存在伦理缺陷; 6.医疗技术临床应用效果不确切; 7.省级以上卫生行政部门规定的其它情形。 尊重患者的知情权、选择权，并签署知情同意书。 科室定期总结评价，并报医务科存档。 医务科进行分析、评估。 被停止的医疗技术，若重新开展必须重新准入。 不能按期开展或不能按期完成者，要向医务科与院专家委员会提交书面报告，说明原因。 手术分级管理制度 手术级别应与医院等级 、功能、任务一致 医师分级 手术分级： 一级手术，风险较低，过程简单，难度低的普通手术 ； 二级手术，有一定风险，过程复杂程度一般，有一定难度的手术； 三级手术，风险较高，过程较复杂，难度较大的手术； 四级手术，风险高，过程复杂，难度大的重大手术。 各科室制定各科室手术分级目录，报医院审定。 医师手术权限授权，要依据专业技术职务任职资格，又要依据实际专业能力。 抢救性手术，医师可超范围实施，但要及时报请上级医师参与。 定期（只少每三年）对医师进行技术能力再评价与手术权限再授权。 重大手术、特殊手术审批制度 凡重大、疑难、高危、毁容、致残、新开展和特殊身份病人的手术，要执行上报审批制度。 审批程序：科内进行术前讨论---填写《重大手术、特殊手术审批表》---医务科审核---主管院长或院长审批---施行手术。 急诊抢救手术电话报告主任、医务科或主管院长。 手术结果报告医务科。 病历书写基本规范与管理制度 2002年版《规范 》四章36条，2010年版规范五章38条。 新版《规范》增加了一章3条，即第四章“打印病历及要求”，对打印病历作了明确规定： 1.打印病历内容按新版《规范》内容要求。要及时打印，由相应医务人员手写签名。 2.符合病历保存期限和复印要求。统一纸张、字体、字号与格式。 3.已完成录入打印并签名的病历不得修改。 新版《规范》增加如下内容: 1.病程记录中增加：有创诊疗操作记录 麻醉前访视记录 麻醉后访视记录 手术安全核查记录 2.麻醉同意书 3.输血治疗知情同意书 4.病危通知书 新版《规范》有如下新规定： 1.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 2.门诊病历亦用蓝黑墨水、碳素墨水书写 3.上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任 4.一律用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录 5.门(急)诊抢救记录按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行 6.日常病程记录时限要求由原来1、2、3、5天改为1、2、3天 7.明确了会诊时限，而且申请会诊医师应在病程中记录会诊意见执行情况 8.术前小结还应记录手术者术前查看患者的相关情况 9.手术同意书经治医师与术者都要签名 分级护理制度 （护理专题） 临床用血审核制度 严格掌握输血适应症 。 《临床输血申请单》由主治医师审查、签字，1000ml以上科主任审签。 履行告知手续，并在《输血治疗同意书》上签字。 输血前检查血型、输血系列。 急诊用血输血前必须先抽取血样备检。 严格执行《临床输血技术规范》。 输血四单必须入病历。 一次备血量2000ml要报批。 建立输血登记本。 取回血后要交接。 麻醉安全管理 麻醉诊疗常规（含麻醉技术操作规范）。 麻醉意外处理预案 。 麻醉前访视与麻醉后随访制度。 访视与随访记录入病历。 手术病人交接制度，并做好交接记录。 开展麻醉讨论。 医疗核心制度的执行与监管 修改、补充、完善医疗核心制度，并汇集成册，发放员工。 组织学习： 科主任、