麻醉剂与血液流入作用.pptVIP

凝血酶时间（thrombin time,TT) 在血浆中加入标准化的凝血酶后血浆凝固时间。 正常值：16-18秒，延长3s以上才有诊断意义。 临床应用：TT延长多见于血浆中肝素或肝素物质含量 增高、纤维蛋白原浓度降低、DIC等 纤维蛋白原（Fibrinogen FIB） 正常参考值：2-4g/L 纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质 FIB 增高 生理情况下的应激反应和妊娠晚期 急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等 DIC、原发性先溶亢进、 重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时 FIB减少 凝血弹性图监测（thrombelastography TEG） 1948年由Harter发明，80年代用于临床。 血栓弹力图是血栓弹力仪描绘出的特殊图形。 可作为出血性疾病、血栓栓塞性疾病、血小板方面疾病的过筛试验。 近年来在肝移植、心肺转流、DIC等的凝血功能监测方面得到广泛应用。 全面分析凝血形成反应和血块溶解的全过程的图形 可分析凝血异常的原因 动态地评估血小板与血浆凝血因子的相互作用及其它细胞成份对血浆因子活动的影响，具有动态性、及时性、准确性的特点。 r值(反应时间)：血液加入CaCl2液后至幅达lmm的时间，相当于凝血活酶生成时间。 k值(凝固时间)：从r值的终了至振幅达20mm时的时间，相当于凝血酶的生成时间。 ma值：血栓最大幅度(以mm表示)，是图中最宽部分，与纤维蛋白原及血小板的质与量有关。?? m值(最大凝固时间)：r值的终点至最大幅度的时间。 （三）围术期凝血功能异常的原因 1、血小板减少或功能不全： 血小板50 ?109 /L，手术中不可避免地出现创面渗血增加，应视为手术禁忌。 血小板20 ?109 /L，可导致自发性出血，特别是颅内出血。 血小板减少的原因 主要见于骨髓生成减少、组织损伤或被激活消耗过多、血液稀释、免疫破坏等。 药物对骨髓功能的抑制、脾功能亢进及药物过敏等因素均可使血小板生成减少或破坏增加。 血小板功能异常的原因 长期服用阿斯匹林、苯海拉明等药物可抑制血小板环氧化酶的活性从而抑制TXA2生成，致血小板功能异常。 血小板无力症、血小板第三因子缺乏症等影响血小板的功能。 对于血小板缺乏或功能不全的病人可通过输注新鲜血液、浓缩血小板等来提高血小板。 2、肝功能不全 肝脏是合成几乎所有凝血物质、抗凝物质、纤溶酶原的场所。 肝脏负责清除激活的凝血因子、纤溶酶原激活物及纤维蛋白降解产物。 因此严重的肝病患者可出现凝血障碍 对于肝功能障碍的病人需准备新鲜血或新鲜冰冻血浆，补充维生素K，必要时应用抗纤溶药物如氨基己酸、抑肽酶等或补充纤维蛋白原。 3、麻醉对凝血功能的影响 吸入麻醉对血小板凝集及血小板、血栓素A2受体配对亲和力有影响。 气管插管应激反应引起儿茶酚胺增加，因此促进血小板的凝集，促进血液凝固，对高凝病人不利。 有研究表明局部麻醉后深静脉栓塞的发生率降低。 4、血液稀释和大量输血对凝血功能的影响 凝血因子和血小板的丢失和稀释； 库存血中凝血因子和血小板少； 枸橼酸中毒； 库存血中2、3－二磷酸甘油酸减少、高钾、低钙、PH值下降； 低温。 5、人工胶体对凝血功能的影响 过度血液稀释(达40％) 血浆代用品特别是右旋糖酐对凝血功能影响较大 （四）常用的补充血小板和凝  血因子的血液制品 血小板 浓缩血小板用于血小板减少症 每输入200ml可使血液中血小板增加10-15 ?109 /L 。 新鲜冰冻血浆 FFP在6h内采集分离后储存在-18℃以下，含有全血中所有的凝血因子。 ASA推荐FFP可以用于凝血因子缺乏所致的出血、渗血，如严重的肝病、血友病、大量输血后的凝血因子缺乏等。 一般不用于扩容和营养支持治疗。 血浆凝血因子制剂 冷沉淀：每15mlFFP可提取含有凝血因子Ⅷ1u，纤维蛋白原250mg，第Ⅶ因子等。 凝血酶复合物：适用于凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ缺乏所致的出血。 Ⅷ因子浓缩物：适用于血友病A病人。 麻醉与血液 四川大学华西医院麻醉科张 兰 Whole blood Red cells White Blood cells Platelets plasma plasma proteins electrolyte Coagulation factors Immune component 红细胞 血小板 凝血因子 组织氧供 凝血功能 一、红细胞异常对麻醉的影响 红细胞减少 红细胞增多 红细胞功能异常 贫血 贫血是许多疾病（如血液病、出血性疾病）的临床表现 发病原因不同，可分为： 红细胞生成减