脑出血病人的护理教学(二）(全1)幻灯片.pptVIP

脑出血病人的护理 神内一：李晓静 一 概念 是指：非损伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血，亦称脑溢血或中风，卒中。 占全部脑卒中20-30%，本病好发于50-65岁，男女发病率相近，年轻人患高血压可并发脑出血。 发生在大脑半球占80%，发生在脑干或小脑占20%。 二 病因 脑出血最常见的病因是高血压合并脑内小动脉硬化，造成脑血管突然破裂出血，故又称为高血压性脑出血。 脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致患者死亡的主要原因。 其他病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑小动脉痉挛、抗凝和溶栓治疗等，均可引起脑出血。 三 发病机制 用力活动和情绪激动等使高血压和动脉硬化病人血压进一步升高，是脑出血最常见得诱因。 高血压可引起远端血管痉挛，导致小血管缺氧、坏死及血栓形成，斑点状出血及脑血肿，出血融合成片，形成大量出血。 四 临床表现 多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。起病常突然而无预感，少数病人有前驱症状，表现多头痛，头晕，肢体麻木或活动不便、口齿不清等，可能与高血压增高有关。多在体力活动或精神激动时发病，大多在数小时内发展至高峰。急性期常见的主要表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等。发病时有明显的血压升高，一般在170?110mmHg以上，多数 患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。 五 临床特点分类 壳核出血 壳核出血临床最常见， 为内囊外侧出血 表 现：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，出血大量时可有意识障碍。 丘脑出血 为内囊内侧出血， 表 现：突发的典型“三偏”症状。 脑桥出血 多由基底动脉脑桥支破裂所致。 表 现：交叉性瘫痪，双眼向病灶对侧凝视。 小脑出血 多由小脑齿状和动脉破裂引起。 表 现 ：后枕部疼痛、眩晕、恶心、眼球震颤吞咽及发音困难，病侧或对侧瞳孔缩小，对光反应减弱。 脑室出血 由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，血液直接流入脑室。 表 现：小量出血表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征。大量脑室出血患者迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔等多迅速死亡。 六 辅助检查 头颅CT 是临床疑似脑出血的首选检查。 头颅MRI 此敏感性高。与CT相比，对急性期脑干出血的诊断价值高。 脑脊液检查 脑脊液呈均匀血性，压力升高。脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查，以免诱发脑疝形成。 血液检查 血常规检查可发现外周血白细胞暂时性增高。 七 治疗要点 脑出血急性期治疗的基本原则是防止再出血、控制脑血肿、维持生命体征稳定、及时发现和处理并发症。 非手术治疗 控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节（可选用：甘露醇、利尿剂） 控制血压：急性期一般不应用降压药物降压。如血压≥200/110mmHg，可适当应用温和的降压药物。急性期后，血压仍持续过高可系统的应用降压药。 止血：对凝血障碍性脑出血可选用氨甲苯酸、酚磺乙胺等。 防止并发症：如感染、中枢性高热等。 手术治疗 ①病情严重者，及早手术治疗。目的在于清除血肿，控制活动性出血，解除脑受压。 早期手术治疗能明显降低病死率，且存活患者的神经功能预后良好，后遗症少。