控制性降压复合腰硬联合麻醉下老年人工股骨头置换术的应用研究.docVIP

控制性降压复合腰硬联合麻醉下老年人工股骨头置换术的应用研究 　　【摘要】 目的：探讨采用控制性降压复合腰硬联合麻醉下老年人工股骨头置换术的可行性及应用管理。方法：自2014年8月-2016年8月选取本组60岁以上股骨颈骨折患者40例，随机分为A、B两组，每组20例。两组均采用腰硬联合麻醉下后外侧入路行人工股骨头置换术，由同一组医师完成，仅对A组患者进行术中控制性降压，观察手术时间，术中出血量，术后引流量及术后并发症。结果：两组患者手术时间比较差异无统计学意义，但A组术后12 h引流量、术中出血量、输血量、输血病例均少于B组，差异均有统计学意义。结论：控制性降压复合腰硬联合麻醉下，可以明显减少术中出血，减少手术中输血机会，使老年患者术后迅速康复，解除患者术后疼痛，可安全地用于高龄人工股骨头置换术。 　　【关键词】 老年； 股骨颈骨折； 控制性降压； 腰硬联合麻醉； 人工股骨头置换术； 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.018 文献标识码 B 文章编号 1674-680513-0039-02 　　随着社会的发展，人口老龄化趋势严峻，股骨颈骨折是老年人的常见病、多发病，全股骨头置换术是有效的治疗方法，但由于手术创伤大，出血多，以及老年人身体状况差等因素，目前对老年人实行这一手术仍有较大的风险，本文在探讨采用控制性降压复合腰硬联合麻醉下行人工股骨头置换术的可行性和治疗效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　自2014年8月-2016年8月选取本组60岁以上患者40例为研究对象，病例入选标准年龄：60～75岁，无明显心肺功能不全及脑血管疾病史，无长期高血压病史，对符合条件的40例患者，随机分为两组，A组20例，术前血红蛋白81～119 g/L ，平均110 g/L；按Garden分型，型15例，型5例；麻醉方式采用腰硬联合麻醉，术中行控制性降压。B组20例，术前血红蛋白90～110 g/L，平均103 g/L；按Garden分型， 型16例，型4例；麻醉方式采用单纯腰硬联合麻醉。采用美国施乐辉公司提供的非股水泥人工髋关节假体，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组共40例患者手术均采用后外侧入路，由同一组医师完成，术前常规检查患者，在X片上用模板测量，预计假体大小及截骨位置等。患者腰麻下，侧卧位，常规消毒铺巾后，仅对A组20例患者进行控制性降压，稳定后开始手术，取股骨头后外侧入路，在股骨头后方以大粗隆为中心作一弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，沿肌纤维方向钝性分开臀大肌的全层，直至髂胫束的后部，将臀大肌在阔筋膜的附着处顺切口的垂直部分切开5 cm，上下牵开，使股骨头内旋，让外旋短肌处于紧张状态，同时坐骨神经也远离其止点，在梨状肌、闭孔内肌接近大粗隆的止点处将其切断，用缝线贯穿结扎标记，同时切开股方肌，充分显露股骨头囊的后部，沿髋臼边缘行T形切开关节囊。屈曲、内旋股骨头使股骨颈折断端脱出，见股骨颈经颈型骨折，用螺旋取头器取出股骨头，测股骨头直径，将髋臼内残留圆韧带清除。修整股骨颈残端，保留小粗隆上缘1.0 cm的股骨颈内侧皮质，股骨颈外侧皮质修整到大粗隆的基底部，前、后面的皮质修整到相等。用髓腔挫扩髓，冲洗搽干髓腔，考虑患者年龄大，骨质疏松，在残颈处予以钢丝捆扎加强股骨颈残段环抱力，插入假体生物柄，牵引下肢向髋臼方向压迫双极假体头同时外旋股骨，使人工股骨头复位，检查股骨头活动灵活不受限，屈髋90°内收内旋45°未脱位，假体稳定性良好，关节间隙正常。置入负压引流管，缝合关节囊及梨状肌、闭孔内肌及股方肌，逐层缝合，皮肤钉钉合皮肤。 　　1.3 观察指标 　　观察手术时间，术中出血量，术后引流量及术后并发症。术中出血量：术毕时分别收集记录两组患者术中吸引瓶、纱布、中的血水量，采用血红蛋白检测法换算出术中出血量，术中出血量=冲洗液总量×冲洗液中血红蛋白浓度/术前血红蛋白浓度。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　40例患者，术后随访7～20周，平均12周，结果显示，两组患者手术时间比较差异无统计学意义，但A组术后12 h引流量、术中出血量、输血量、输血病例均少于B组，差异均有统计学意义，见表1、表2。 　　3 讨论 　　老年股骨颈骨折的治疗目前仍然存在争议，因其内固定术后骨折不连续、不愈合发生率高，有人提出对高龄患者应首选人工股骨头置换术的方法治疗，而这些高龄患者，往往存在心肺功能不全等基础病变，采用全麻对老年患者术后恢复更为不利[1-3]。如何尽量减少出血及手术麻醉对患