腹泻病、液疗(6h)PPT.ppt

病 例;病 例;;;讨 论？;目的与要求;关于腹泻病的诊断病名;腹 泻 病 的 分 类; 病　因;一. 易感因素 1. 消化系统发育不成熟：胃酸少，消化酶少，　　　　　　　　　　　　酶活力低 2. 消化道负担重 3.机体防御机能低下：  ①胃内杀菌力低(胃酸少,胃排空快)： ②免疫球蛋白低：IgM低，IgA低, SIgA低 4. 肠道菌群失调（正常菌少，滥用抗生素，改变饮食） 5.人工喂养 ①缺乏母乳中抗感染因子: ②食物、食具易污染：;二. 感染因素：1、肠道内感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫等。 （1）病毒: 轮状V、星状V、诺如V属、札如V属，肠道腺V以及其他肠道V（柯萨奇V，埃可V，冠状V）等。近年来粪便中检出人博卡V，Aichi V。;（2）细菌: 除外法定传染病:霍乱、菌痢 ① 致腹泻大肠埃希菌:  致病性~ （EPEC）：粘附全肠道 产毒性 ~（ETEC）：粘附小肠产生毒素 侵袭性 ~（EIEC）：结肠病变为主  出血性 ~（EHEC）：粘附于结肠  粘附--集聚性~（EAEC）：粘附于小肠下段和结肠 ② 空肠弯曲菌 ：直接入侵空肠、回肠、结肠，可产毒素 ③ 耶尔森菌 ：侵袭小肠、结肠，亦产毒素。  ④ 其它：沙门氏菌、嗜水气单胞菌、艰难梭菌、金葡菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等。;（3）真 菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌（4）寄生虫: 阿米巴原虫、隐孢子原虫、蓝氏  贾第鞭毛虫、梨形鞭毛虫、滴虫 2、肠道外感染: 症状性腹泻　　　　　　如：呼吸道感染、皮肤感染、泌尿  系统感染、中耳炎、急性传染病等; 3、使用抗生素引起的腹泻（抗生素相关性腹泻） ——降低碳水化合物转运 ——降低了乳糖酶的活性 ——肠道菌群紊乱引起继发感染 如：金葡菌、变形B、铜绿假单胞 菌、难辨梭状芽胞B、白色念珠菌 等。;;发　病　机　制;1.轮状病毒性肠炎的发病机制;病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制 绒毛缩短 粘膜受累，绒毛被破坏 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀 双糖酶活性下降 载体减少 消化吸收面积减少 双糖(乳糖)吸收减少 葡萄糖钠与载体结合 糖、脂肪吸收减少 偶联转运吸收障碍 1分子乳糖 6分子乳酸 肠腔内 渗透压增加 水样腹泻 ;;2. 细菌肠毒素作用：各种产生肠毒素的细菌  可引起分泌性腹泻，如产毒性大肠杆菌、  霍乱弧菌、空肠弯曲菌 、金葡菌等。 产毒性大肠杆菌粘附小肠粘膜上皮细胞 刷状缘，不侵入肠粘膜。; 不耐热肠毒素+受体 腺苷酸环化酶 ATP CAMP 耐热肠毒素+受体 鸟苷酸环化酶 GTP CGMP CAMP Cl-、Na+、H2O 吸收↓ → 肠液↑ CGMP