10临-伤寒PPT.pptVIP

伤寒 Typhoid Fever;命名;1659年，英国内科医生 Thomas Willis首先描述具有持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹，少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床特征的疾病，称之为typhoid fever，并将其从typhus中分离出来。;伤寒是由伤寒杆菌经消化道入侵而引起的急性传染病。 菌血症和毒血症引起全身单核－巨噬细胞增生性反应，导致肠道淋巴组织发生明显炎症、坏死和溃疡病变。 临床表现有持续性发热、全身及消化道中毒症状、相对缓脉、菌血症性玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少等。 血、尿、便培养出伤寒杆菌可以确诊。 特效治疗可用喹诺酮类药物或氯霉素。 肠出血和肠穿孔是可危及生命的并发症。;一、病原学;1.1 形态;伤寒杆菌电镜照片 ; 1.2 生存能力; 1.3 抗原;二、流行病学;2.1 传染源;2.2 传播途径;2.3 人群易感性;2.4 流行特征;三、发病机制;伤寒杆菌;四、病理解剖;特点：全身的单核－巨噬细胞的增生反应 部位：以‘回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡’最为显著 过程：;;;五、临床表现;5.1 典型伤寒的自然病程;初期：病程第1周;极期：病程第2、3周;;;;;;缓解期：病程第3～4周;恢复期：病程第5周;5.2 伤寒的临床类型;轻型;暴发型（重型）;迁延型;逍遥型;顿挫型;小儿伤寒;老年伤寒;复发、再燃;六、并发症;肠出血 肠穿孔 支气管炎、支气管肺炎 中毒性心肌炎 中毒性肝炎 溶血性尿毒综合征;肠出血;肠穿孔;支气管炎、支气管肺炎;中毒性心肌炎;中毒性肝炎;溶血性尿毒综合征;七、实验室检查;7.1血、尿常规;7.2细菌培养;7.3免疫学检查（肥达反应）;菌体抗原凝集试验;八、诊 断;8.1临床诊断;8.2实验诊断;九、鉴别诊断;病毒感染 流行性斑疹伤寒 革兰氏阴性杆菌败血症 急性粟粒性肺结核 恶性疟疾 恶性组织细胞病;斑疹伤寒 Typhus;革兰氏阴性杆菌败血症;急性粟粒性肺结核;恶性组织细胞病;十、治 疗;10.1 一般治疗及护理 ;兴奋性狂躁 便秘：低压盐水灌肠，禁用泻药 腹泻：可酌情用碳酸铋收敛，禁用鸦片制剂 腹胀：减少牛奶和糖类，禁用新斯的明类药物;10.2 抗菌治疗;诺氟沙星（norfloxacin） 0.4g tid～qid;氯霉素;;头孢菌素类;10.3并发症的治???;10.4慢性带菌者的治疗;十一、预 防;十一、预 防;11.1 管理传染源;11.2、切断传播途径 11.3、保护易感人群