20150428危重患者护理PPT.pptVIP

蝉鸣样(strident)呼吸 特点：吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音调 见于喉头水肿、喉头异物 鼾声(stertorous)呼吸 特点：呼吸时发生一种粗大的鼾声 见于昏迷者 呼吸困难 吸气性呼吸困难 特点：吸气显著困难，有明显的三凹症 见于气管阻塞、异物、喉头水肿 呼气性呼吸困难 特点：呼气费力 见于支气管哮喘、 阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难 特点：吸气、呼气均感费力 见于广泛性肺部疾病 呼吸功能监测--血气分析 是反映呼吸生理功能的一个重要指标。动脉血内的气体组成直接或间接地反映了肺泡气体变化、吸入气体分布、通气和弥散等功能状况。 为什麽做血气分析？ 判断呼吸功能--缺氧和缺氧程度 判断酸碱平衡_-是否存在酸碱平衡失调 血气分析 血气分析简易判定 简单地讲，三步法包括： 第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？ 具体方法如下： 第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。 第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。 第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。 正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。 例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）； 如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。 这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值， 如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒， 反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。 需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。 危重患者的监护及护理 主要内容 1 病情观察 2 呼吸系统 3 循环系统 4 常用仪器 5 常用药物 6 常见管道 病情观察 医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程。 为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据；有助于判断疾病的发展趋向和转归；及时了解治疗效果和用药反应；有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等。 基本要求 观察中做到既有重点，又认真全面；既要细致，又准确及时；有一定的医学知识，严谨的工作作风；有一丝不苟、高度的责任心；有去伪存真、详细分析、反复验证的能力。 敏锐的观察能力，要做到“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录。 一般观察 发育与体型 发育：年龄与智力、体格成长状态的关系 体型：匀称型、瘦长型、矮胖型 饮食与营养状态 饮食：食欲、食量、进食后反应、饮食习惯等 营养状态：良好、中等、不良 意识状态的观察 意识障碍(disturbance of consciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态 嗜睡(somnolence) 意识模糊(confusion) 昏睡(stupor) 昏迷(coma)：浅昏迷、深昏迷 意识状态的观察 格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgow Coma Scale，GCS） 睁眼反应 语言反应 运动反应 运动 语言 睁眼 6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应 5 - 正常交谈 4 - 言语错乱 3 - 只能说出(不适当)单词 2 - 只能发音 1 - 无发音 4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼 轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。 重度昏迷：3分到8分。 将三类得分相加，即得到GCS评分。 （最低3分，最高15分） 瞳孔的观察 瞳孔的形状、大小与对称性 正常情况：自然光线下，直径2～5mm，调节反射两侧相等 变小：2mm，单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡中毒。 变大：5mm，一侧瞳孔扩大、固定提示同侧颅内血肿或脑肿瘤所致小脑幕裂孔疝发生；双侧瞳孔散大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒、濒死状态。 危重患者病情观察 生命体征的观察 体温 脉搏 呼吸 血压 换算公式： ℉＝℃×9/5＋32 ℃＝(℉－32)×5/9 发热 护理 降温方法：物理降温（局部、全身）和药物降温，降温后30分钟测体温。 加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果；出入量。