胆石症教学教材.pptVIP

胆石症 李燕如 胆石症 是胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛，黄疸，发热等症状之疾病，称为“胆石症”。胆石症是最常见的胆道疾病。 形成结石的因素： (1)长期高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。 (2)某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于相对过饱和状态。 (3)胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。 (4)由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也可引起胆囊结石。 (5)长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞，结石形成。 (6)胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆囊排空延迟，利于胆石的形成。 胆石分类（按成份）： 　　①胆固醇结石：胆汁中所含的胆固醇过多，溶解不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或椭圆形，结石内约含胆固醇98%，外观呈淡黄色或灰黄色，表面光滑。X线平片不显影。 　　②胆色素结石：形状不定，质软易碎，剖面无核心或分层，称“ 东方型结石”。结石由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组成。结石的大小不等，小的像泥沙，大的有黄豆大小，外表为黑色或棕红色，数目较多，体积较小，常常随胆汁的排放流动，成为胆总管结石。 　　③混合性结石：不论是胆色素结石或胆固醇结石，在结石形成后，又可以在原来的结石外面，再有胆固醇或胆色素、钙盐的沉积，从而形成胆色素胆固醇混合性胆石。X线平片常可显影。 胆石分类（按部位）： 　　①胆囊结石：多为胆固醇和混合性结石。占50%。全国　　②总胆管结石：多为胆红素结石。　　③肝内胆管结石：多为胆红素结石。 高危人群： 胆结石病人中女性占70%，且怀孕次数越多，发病率越高。 雌激素水平增高，影响胆囊排空，引起胆汁淤滞，易形成结石 肥胖者体重超过正常标准15%者，胆结石的发病率比正常人高5倍，20岁至30岁的肥胖女性胆结石发生率比正常体重的同龄人高6倍 饮食不规律 饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石 甜食过多促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积 经常不吃早餐会使胆汁酸含量减少，胆汁浓缩，易于结石形成 不注意饮食卫生感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，生成结石 蛔虫感染者 雌激素灭活功能降低，水平增高，引起胆汁淤滞，易形成结石 胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅 胆道静脉曲张 血中胆红素升高等多种因素 肝硬化病人 胆石症分类 胆囊结石 胆总管结石 肝内胆管结石 胆囊结石 临床表现 胆囊结石及胆囊炎常同时存在， 胆囊结石的临床表现与结石是否引起胆囊梗阻及细菌感染等因素有关。 1.胆绞痛 表现为突然发生的右上腹绞痛，呈阵发性加剧，同时向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。起病多与饮食、吃油腻的食物、劳累及精神因素有关。 2.发热 3.右上腹压痛及肌紧张 4.Murphy征阳性 检查者以左手掌平放于病人右肋下部，以拇指指腹置于右肋下胆囊点，用力按压腹壁，嘱病人深吸气，病人因疼痛而突然屏气为Murphy征阳性 Charcot三联征 Charcot三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸,即急性化脓性胆管炎的典型症状。reynolds五联征是指在夏科三联征的基础上,同时又出现休克和精神症 Charcot三联征:中文翻译为夏柯氏三联征,即腹痛,寒颤高热和黄疸,是胆管结石合并胆管炎的典型表现 reynolds五联征:中文翻译为瑞罗茨五联征,即夏柯氏三联征基础上出现休克,中枢神经系统症状,见于急性梗阻性化脓性胆管炎 胆管结石成因 (1)继发性胆管结石：胆囊结石下移至胆总管，多发生在结石性胆囊炎病程长、胆囊管扩张、结石较小的病例中，其发生率为14%。 (2)原发性胆管结石：可能与胆道感染、胆管狭窄、胆道寄生虫感染有关 胆结石成因 并发症 胆石症最严重的并发症是不同严重程度的急性胆囊炎，包括坏疽性、气肿性胆囊炎，胆囊周围脓肿和穿孔等。 慢性结石性胆囊炎也是胆囊结石常见的并发症。 除此之外，胆囊结石的并发症还有胰腺炎、肝脓肿、胆管炎、上行性肝炎、门静脉炎、Mirizzi综合征和胆囊癌等。 除了慢性胆囊炎(几乎每个胆囊结石患者都合并有慢性胆囊炎)之外，大约20%的胆囊结石患者会发生并发症，并且随着年龄增长，发生并发症的发病率明显增加。 辅助检查 血常规 血生化：胆红素升高、转肽酶升高、肝功异常 B超：胆道结石 CT：高密度病灶 MRCP ERCP PTC B超 为最常用的手段，可用于胆囊及肝管病变，能提供肿瘤的大小、范围，结石的