Meta分析(理论)课件.ppt

Meta-Analysis 主要内容 概述 Meta分析的定义 Meta分析的统计目的 Meta分析的统计分析过程 分类变量的实例分析 数值变量的实例分析 有关Meta分析的讨论 Meta分析的软件 一、概述 概述 60年代开始，在医学文献中，陆续出现了对多个独立研究的统计量进行合并的报道。 76年G．V．Glass首先将合并统计量对文献进行综合分析研究的这类方法称为“Meta-Analysis”。 80年代末该方法传入我国，中文译名有荟萃分析，二次分析、汇总分析、集成分析等。但无论何种中文译名都有不足之处。因此，很多学者建议仍然使用“Meta分析”这一名称。 二、Meta分析的定义 Meta分析的定义 Meta-Analysis is a systematic review that uses quantitative methods to summarize the results. Meta分析是运用定量方法去概括（总结）多个研究结果的系统评价。 《Evidence-Based Medicine》--David Sackett等，第247页的定义 Meta分析的定义 Meta-Analysis is statistical technique for assembling the results of several studies in a review into a single numerical estimate. Meta分析是文献评价中，将若干个研究结果合并成一个单独数字估计的统计学方法。 《The Cochrane Library》第3页的定义。 Meta分析的定义 目前，国外学者已倾向将Meta分析定义为统计学方法。如：Pubmed、BMJ等已将其分为“Meta-Analysis”和“Review”两类。即“Review”包括了有或无“Meta-Analysis”的系统评价，而“Meta-Analysis”则不是系统评价，而就是数据的合成分析。 三、Meta分析的统计目的 女童掌骨Ⅱ皮质厚度的11个研究 传统文献综述的特点 在传统的医学文献综述中，在处理同一问题的多个结果报道时，通常是平等（等权重方法）对待每个研究结果而得出结论。这种文献综述一般不进行文献评价，也不考虑文献的质量，主要是以某类结果文献数量的多少得出结论。 传统文献综述的主要问题 传统文献综述存在的两个问题： 一是多个研究的质量不相同； 二是各个研究的样本含量的大小（权重） 不相等。 因此，传统文献综述的方法很难保证研究结果的真实性、可靠性和科学性，尤其当多个研究的结果不一致时，让人容易产生困惑或误解。 Meta分析的统计目的 对多个同类独立研究的结果进行汇总和合并分析，以达到增大样本含量，提高检验效能的目的，尤其是当多个研究结果不一致或都没有统计学意义时，采用Meta分析可得到更加接近真实情况的统计分析结果。 Meta分析与系统评价 在系统评价（systematic review,SR）中，当数据资料适合并使用Meta分析，这种系统评价可以克服传统文献综述的两大问题，其分析结果的可靠性更高；当数据资料不适合做Meta分析时，系统评价只能解决文献评价的问题，不能解决样本含量的问题，因此，对其分析结论应慎重。 没有按系统评价标准操作规范实施，或未经严格文献评价的研究，即使用了Meta分析也不一定是系统评价的研究，更难说是高质量的研究。 循证医学对证据的分级 一级证据 高质量的系统评价 高质量的大型随机对照试验 二级证据 观察性研究的系统评价 小型的单个随机对照试验 三级证据 高质量的队列研究和病例-对照研究 四级证据 综述和专家意见 Cochrane Centres The Cochrane Collaboration Logo The Cochrane Collaboration 标识在说明一个实际由七个随机对照试验所产生的系统评价。 图表提供早产孕妇随机对照试验的系统评价结果。第一个试验于1972年发表，试验结果透露corticosteroid的治疗能够降低婴儿因为早产所出现的并发症。1991年，更多试验结果也陆续发表，同时也更加强这项治疗方式的说服力－可减少 30%到 50%的死亡机率。 由于直到 1989年才有相关的系统评论数据及随机对照试用被出版报导，大部份的产科医师无从得知这项治疗方法的效用，也因此许多早产儿无辜地受难及及死亡（并浪费许多无效的医疗资源）。 四、Meta分析的统计分析过程 Meta分析统计过程的主要内容 1.异质性分析 2.计算合并效应量 3.合并效应量的检验 可信区间、Z检验 异质性分析与异质性