咳嗽与咯痰课件课件.ppt

【目的要求】掌握咳嗽与咯痰的概念、病因和问诊要点，熟悉咳嗽与咯痰的临床表现和检查要点。 咳嗽与咳痰 咳嗽:是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。 如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属病理现象。 咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外。临床上借助痰液的检查作出病因学诊断。 咳嗽的常见病因 咳嗽的临床表现 （－）咳嗽性质 咳嗽的临床表现 （二）咳嗽的时间 咳嗽的临床表现 (三）咳嗽音色 痰的性质及临床意义 （－）急性呼吸道炎症时痰液量不多。 （二）支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多。支气管扩张与肺脓肿痰量多，往往为大量脓性臭痰，将痰液放置于玻璃容器内痰液可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死组织。 （三）脓痰伴恶臭者提示厌氧菌感染。 （四）黄脓色或翠绿色痰提示绿脓杆菌感染。 痰的性质及临床意义 （五）粉红色浆液性痰见于肺瘀血或肺水肿。 （六）铁锈色痰见于大叶性肺炎。 （七）红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿 （八）痰白粘稠、牵拉成丝、难以咳出，提示白色念珠菌感染。 咳嗽与咳痰的伴随症状 （－）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。 （二）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿等。 （三）咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿。 咳嗽与咳痰的伴随症状 （四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。 （五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、．肺结核等。 （六）咳嗽伴持状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。 （七）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。 问诊要点 发病年龄、咳嗽时间长短和节律、急性还是慢性、突发还是渐进 咳嗽程度、音色与影响因素 伴随症状 胸痛伴咯血和大量脓臭痰，最常见于下列哪种疾病？ A、肺炎 B、肺癌 C、肺梗死 D、肺脓肿 大叶性肺炎典型痰呈： A、粉红色泡沫痰 B、铁锈色痰 C、脓臭痰 D、砖红色胶冻样痰 * * 诊　断　学 咳嗽与咯痰 呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素 呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽 胸膜炎或胸膜受到刺激 左心功能不全 肺瘀血与肺水肿 体循环静脉栓子脱落 肺栓塞 大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血 癔病 干性咳嗽 湿性咳嗽 咳嗽无痰或痰量甚少 咳嗽有痰液 见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。 见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等 发作性咳嗽 夜间咳嗽 长期的慢性咳嗽 见于气管异物、气管受压、百日咳、急性喉炎等 多见于肺结核、左心衰竭、肺癌 多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等 咳嗽声音嘶哑 金属音调咳嗽 鸡鸣样咳嗽 咳嗽声音低微或无声 多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等 见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管 见于会厌炎、喉部疾患和气管受压 见于极度衰弱或声带麻痹患者